边 毅
黑龙江省中医医院南岗分院儿科 150001
【摘 要】目的：探讨如圣汤加减对小儿咳嗽变异性哮喘疗效；方法：选取我科自2017年12月至2018年12月就诊患儿，共76例，随机分为如圣汤组及对照组，对照组采用西医治疗及一般治疗，如圣汤组在对照组治疗基础上加用如圣汤治疗，治疗2个疗程，比较各组疗效及证候积分。结果：两组患儿在性别分布、年龄、病程、证候积分等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；经治疗后，如圣汤组有效率为81.58%，优于对照组76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组证候积分对比，如圣汤组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：如圣汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘具有较好疗效，值得临床推广。
【关键词】如圣汤；小儿；咳嗽变异性哮喘
小儿咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，主要症状为慢性咳嗽，咳嗽反复不愈，夜间加重[1]。近年来对该疾病的研究提示，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，其病理改变与哮喘病一样，为持续气道炎症反应与气道高反应性[2]，可在没有呼吸道易感菌生长的情况下存在。西医治疗该病主要为抗感染、缓解气道高反应等治疗，副作用较大且停药后易反复[3]。笔者采用如圣汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得了一定的效果，现成文如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患儿均来自我科，时间自2017年12月至2018年12月，共76例，所有患儿随机分为如圣汤组及对照组，各38例，两组患儿基础资料经检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经院伦理委员会审核，符合伦理学要求，准予执行。
纳入标准：①符合2016版指南推荐的CVA诊断标准[4]；②年龄在1~14周岁之间；③患儿直系家属对本研究涉及到的获益及损失完全知情，自愿加入。
排除标准：①合并各类先天性疾病者；②合并其他脏器严重疾病如心脏病、血液病、肿瘤等；③对本研究所涉及的治疗方案有过敏史、不良反应或强烈抗拒者；
剔除标准：①治疗期间诊断出其他疾病，须更改治疗方案者；②依从性差，不能接受本方案者；③家属自行退出者。
诊断标准[4]：①咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）均值≥13%；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1~4项为诊断的基本条件。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
①一般治疗：休息、避免感染、限蛋白饮食，以及其他支持对症治疗。
②西医治疗：硫酸特布他林雾化液、布地奈德气雾剂吸入治疗，每日2次，严重者每日3次；孟鲁司特钠，每天 1次，睡前口服；西替利嗪或开瑞坦每日一次服用，剂量严格按照说明书及公斤体重执行，严重者必要时应用糖皮质激素口服治疗，合并感染重者对症输液治疗。
③如圣汤治疗：药物采用我院药局天江颗粒制剂，组方：荆芥、防风、桔梗、甘草各1袋；热甚加连翘，黄芩；寒甚加射干，生姜；咳重加紫苑、冬花；喘重加炙麻黄、僵蚕。用法：上药混合以温开水冲服，每日1剂，分2~3次温服。
对照组采用西医治疗及一般治疗，如圣汤组在对照组治疗基础上加用如圣汤治疗。2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.2.2 疗效评价
①治疗效果
依据《中药新药临床指导原则》[5]制定为以下等级：临床控制：咳嗽症状完全缓解，仅有偶尔发作，FEV1增加＞35%，或≥80%预计值，PEF昼夜波动率＜20%；显效：咳嗽发作明显缓解，FEV1增加在25%~35%之间，或达到60%~79预计值，PEF昼夜波动率＞20%；好转：咳嗽症状减轻，FEV1增加在15%~24%之间；无效：临床症状和FEV1测定值无改善甚至加重。
②中医症候积分
依据《中药新药临床指导原则》[5]，将咳嗽、咳痰定为主证，按无、轻、中、重积0、2、4、6分，气短、呼吸频率、辅助呼吸肌活动、哮鸣音定为次证，按无、轻、中、重积0、1、2、3分，治疗前后各进行一次评分。
1.3 统计学方法
计数资料采用卡方检验，计量资料统计采用t检验，等级资料采用Ridit分析，数据录入SPSS20.0分析，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料对比
两组患儿在性别分布、年龄、病程方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1：
表1 两组一般情况对比
.png)
3 讨论
哮喘是一种儿科常见疾病，其主要表现为咳嗽，咳痰，炎症反应和气道高反应性是其主要病理变化[6]。而有一种非典型表现的哮喘，该类型哮喘无明显喘息、气促，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，虽然此类型缺乏哮喘的典型表现，但病理表现依然为炎症反应和气道高反应性，其同样存在Th1/Th2免疫失衡[7]。目前，西医治疗咳嗽变异性哮喘主要为抗炎及皮质激素类药物吸入，上述方法虽可在一定程度上缓解CVA症状，但其用药时间长，副作用较大，因此存在一定的局限[8]。祖国医学对哮喘研究较早，《金匮要略》即已经对哮病的临床表现及论治有较为详细的论述。
本研究结果提示，两组患儿在性别分布、年龄、病程方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；经治疗后，如圣汤组有效率为81.58%，优于对照组76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组证候积分对比，如圣汤组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如圣汤出自《小儿药证直诀》，为甘桔汤加荆芥、防风而成，热甚可加羌活，黄芩，升麻。甘桔汤用药：桔梗二两，甘草一两。甘桔汤源于《伤寒论》桔梗汤方，方中仅桔梗甘草二味药，其中桔梗味苦辛性平，归肺经，其辛散苦泄之功能开宣肺气而利胸膈咽喉，且有较好的祛痰作用[9]，甘草亦性平，归心、肺、脾、胃经，能润肺缓急，止咳平喘。小儿肺脏娇嫩，甘桔合用，不论肺寒、肺热俱可应用，可清而不寒，能润亦不腻，实为儿科肺系疾病之良药[10]。《珍珠囊》中言桔梗：“与甘草同行，为舟楫之剂”，舟楫者，有如船之载物上浮也，桔梗与甘草同用，不仅可治疗上焦病证，且可引配伍之药上行达于病所。故本方虽加减变化，但万变不离其宗，依寒热咳喘之偏重加药治疗，皆有效果。
综上所述，如圣汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘具有较好疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]王春燕，隆红艳.儿童咳嗽变异性哮喘的中医研究进展[J].中医儿科杂志，2019，15（05）：91-94.
[2]袁忠伟.小儿咳嗽变异性哮喘应用孟鲁司特钠治疗的临床疗效及不良反应分析[J].心理月刊，2019，14（18）：219.
[3]陈明，王宝中，于霞.小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（77）：86+90.
[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.
[5]中华人民共和国卫生部，中药新药临床指导原则（试行）[M].北京，中国医药科技出版社，2002，60-66
[6]王永吉，隋洪晓.小青龙汤合三子养亲汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果评价[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（24）：51.
[7]梁健锋，金明慧，梁景星.寒喘祖帕颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].广州中医药大学学报，2019，36（08）：1155-1160.
[8]董湘.疏风清热宣肺方治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察及对IL-4、IL-13、IFN-γ的影响[J].新中医，2019，51（08）：182-186.
[9]刘冬岩，孙方舟，姚国华.小儿消积止咳口服液联合丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（07）：2064-2068.
[10]魏淑玲，刘世儒，罗海林，刘红燕.小青龙汤加癸巳寒水方联合裴氏泻火冲剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（21）：151+153.
作者简介：边毅，黑龙江省中医医院南岗分院儿科，硕士，副主任医师。
（上接第64页）
状态[7]，图像的T2加权成分就越少，癌灶表现为高信号灶，相应ADC值下降，癌区的ADC值低于增生结节的ADC值。不同厂家不同场强的机器，所使用的参数设置不同均可能使前列腺癌的实际ADC值与本组研究不同。
3.3 DWI和ADC对前列腺疾病的鉴别诊断
前列腺外周带和中央腺体的腺泡与导管的形态、分布不同，间质比例不等，腺上皮细胞的大小、形态也存在差异。因此，两者的水分了扩散也会不同，表现在DWI和ADC图上即为信号的差别。本研究中的BPH病例外周带在DWl上信号均匀，与基质增生区信号相似，在ADC图上信号高于中央腺体，中央腺体区在ADC图上信号欠均匀，基质增生区的DWI信号较腺体增生区略高，ADC图上信号略低，但部分腺体增生DWI信号高于基质增生，考虑可能与穿透效应有关[8]。前列腺癌的ADC值与其细胞密度及恶性程度有很高的相关性，通常高度恶性肿瘤细胞密度较高，ADC值低。细胞密度越大、高核浆比和细胞外液减少都可能是恶性肿瘤水扩散受限致使ADC值减低的因素。本研究发现前列腺癌均表现为DWI高信号，ADC图低信号，约有23%的前列腺癌起源于中央腺体，应用常规MRI扫描误诊率高，因为中央腺体增生的病理变化大，MRI信号多不均匀，常规MRI难以从增生的中央腺体中分辨出前列腺癌病灶，中央腺体内前列腺癌的ADC值低于非癌组织兴趣区。前列腺癌水扩散运动受限的原因可能与前列腺癌组织过度增生，取代了富含水分了的腺泡结构有关。另外，前列腺癌细胞浆、细胞器增大、胞质减少、核浆比升高，可能是水分了扩散受限的另一原因。
前列腺癌多数起源于外周带，小部分起源于中央带，多数为多发病灶[9]，外周带及中央带病灶于T2WI上表现为斑片状及结节状低信号灶，但是前列腺炎、疲痕、前列腺增生、纤维化、放射治疗后改变等均可在T2WI上表现为低信号灶，仅靠常规序列难以鉴别，但无论癌灶位于中央带或外周带，其ADC值均明显下降，而炎症、增生、疲痕、纤维化、放射治疗后改变的ADC值均较前列腺癌灶高。通过常规3.0T磁共振扫描结合DWI及ADC值的测量能更准确地诊断前列腺癌。
参考文献：
[1]顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002：291.
[2]王希明，自人驹，赵新.扩散加权成像鉴别前列腺癌及良胜前列腺增生的价值. 中华放射学杂志[J]，2006. 40（7）：690-694.
[3]任静，宦怡.常英娟，等.DWI在正常前列腺及前列腺疾病的初步应用[J].中国医学影像技术，2007. 23（5）：748-751.
[4]郭雪梅，王霄英，吴冰，等.前列腺外周带癌扩散加权成像诊断标准[J].中国医学影像技术，2009. 25（7）：1235-1238.
[5]王霄英.中国前列腺癌的MR研究现状和发展方向[J].中华放射学杂志，2006. 40（7）：677.
[6]刘金刚，王锡臻，王滨，等.MR扩散加权成像评估前列腺癌细胞密度的应用价值[J].国际医学放射学杂志，2008. 31（4）：221-223.
[7]李世杰，王金坤，王佳，等.高h值DWI对前列腺癌和前列腺炎的鉴别诊断价值[J].中U学影像学杂志，2012.20（12）：887-889
[8]李飞宇，工宵英，许玉峰.良性前列腺增生的ADC值定量分析[J].实用放射学杂志，2007，23：661-663.
[9]Hom JJ.coakley FV.Simkp JP，et al. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia in patients with prostate cancer：MR and MR spectroscopic imaging features-initial experience[J]. Radioloty. 2007.242：483-489.
（上接第65页）
治疗上多抗凝、降压、糖皮质激素为主[6]。肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床主要表现，与单纯肾小球肾炎、急性间质性肾炎有着一定的差异[7-9]。然而，在临床诊断上很容易将肾小球肾炎患者出现的症状加重状况误诊，而导致病情得不到及时的控制。所以，在患者出现症状加重时需要进行及时的治疗[3，10]。
本研究患者主要采取肾康注射液结合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者。其中，肾康注射液药物成分包括丹参、黄芪、大黄、红花提取物，具有益气活血及利湿泄浊等功效[4]。能够在提升机体免疫力的同时，抑制肾小球出现硬化，改善患者的肾炎症状。而同时服用冬虫夏草能够促进肾小管上皮细胞的生长，有利于提高细胞膜稳定性，并增强肾小管上皮细胞耐受缺氧作用，将药物与泼尼松联用，能够取得良好的疗效，且安全性较高[5]。从研究结果也可看出，采用肾康注射液结合用药治疗的研究组，患者的治疗总有效率、各项临床指标均优于对照组；不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。
综上所述，将肾康注射液、泼尼松、冬虫夏草联合治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者中，能够取得良好的疗效，且安全性较高，不容易导致患者出现不良反应，具有临床应用与推广价值。
参考文献：
[1]於佳炜，陈利明，刘红，等. 慢性肾小球肾炎合并药物所致急性间质性肾炎一例. 上海医学，2014（9）：820-821.
[2]徐峰，张明超，曾彩虹. IgG4相关性间质性肾炎合并意义未明的单克隆丙种球蛋白病. 肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25（1）：90-93.
[3]楊京新，刘晶晶，林淑芃，等. 系膜增殖性肾小球肾炎伴新月体形成及肾小管间质损害导致急性肾损伤一例. 中华肾病研究电子杂志，2016，5（1）：45-47.
[4]金梦，李超，文煜冰，等. 急性间质性肾炎合并肝脾、多发淋巴结肿大一例. 中国医学科学院学报，2016，38（2）：238-240.
[5]陈莎莎，张艺艳，刘正钊，等. 新月体比例在Ⅳ型狼疮性肾炎患者中的临床意义. 肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（4）：314-320.
[6]王岩，王谦受. 观察肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床效果. 中国继续医学教育，2015，7（31）：209-210.
[7]董艳，纪镇华，孙艺，等. 肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者的临床价值分析. 中国现代药物应用，2016，10（24）：138-139.
[8]杲和艳，高青青，赵阿丽，等. 肾康注射液辅助治疗肾小球肾炎伴急性间质性肾炎的疗效观察. 广西医科大学学报，2017，34（2）：296-298.
[9]曹宏敏. 肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床效果. 临床医学，2016，36（10）：61-63.
[10]董蕾. 肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的效果分析. 河南医学研究，2016，25（7）：1283-1284.
论文作者:边毅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：变异性论文; 哮喘论文; 小儿论文; 肾炎论文; 统计学论文; 腺体论文; 注射液论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;