云南省昆明市五华区人民医院 云南昆明650032
关键词：内镜下 注射止血或钛夹止血 护理
急性上消化道出血是内科常见急症，如不及时诊治可危及患者生命。在急性上消化道出血时，胃镜检查是当前首选的诊断方法，内镜下止血是最简易、可靠、有效的治疗手段。我院自2015年1月-2015年6月对20例上消化道出血患者进行内镜下注射止血治疗疗效满意，特总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组男10例，女10例， 平均年龄58岁。临床上以呕血、黑便或腹痛为主诉型内镜检查。其中胃角溃疡5例，胃窦溃疡5例，十二指肠球部溃疡10例。
1.2器械：V70电子胃镜，注射针，钛夹，肾上腺素针，0.9%生理盐水250ml。
1.2.2方法：检查前根据病情进行输血、输液、止血治疗，纠正休克，稳定病情、常规准备后做胃镜检查。一般将病灶置于视野中央，如病灶周围有积血、积液，应用生理盐水冲洗吸尽，尽可能保持视野清晰，充分暴露出血灶后，用1：10000肾上腺素液沿着血灶四周分点注射，每点0.5-2.0ml，可重复进行。注射后粘膜轻度发白或隆起，观察无活动性出血，提示注射止血成功；对伴有血管暴露出血者注射后出血停止，用生理盐水冲洗出血灶，观察2min后病灶无活动性出血后方可退镜。
1.2.3结果：20例患者全部一次性经胃镜确诊，18例经内镜一次性止血成功，1例注射后24h仍有黑便，急诊胃镜发现再次出血，再次镜下注射止血，止血成功。1例吻合口因出血点位置不明确，止血失败，转外科手术治疗。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于胃镜检查是一项侵入性检查，而且大多数患者有呕血、黑便等症状，本身就有一种恐惧心理，当心内镜检查加重出血和疼痛，因此细致耐心的解释工作非常必要，讲明检查的目的，治疗中的注意事项，让患者知道，通过胃镜检查可以马上止血，告知内镜治疗是一种痛苦小，创伤小，并发症少的治疗方法，并介绍同类患者的治疗经验和效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而取得患者的信任。
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2.1.2术前准备：了解患者既往治疗情况及特殊检查结果，进行凝血时间、心电图等检查，术前禁食8-12h，建立静脉通路，必要时进行心电监护，准备好抢救车和抢救用药，并做好咽喉部充分麻醉。
2.2术中护理： 患者取左侧卧位，轻轻咬住口垫，松解纽扣和腰带，叮嘱患者在插镜时配合吞咽动作，进镜时动作应轻柔，以减轻患者的恶心反射，避免加重出血。术中应严密观察病情变化，注意患者的意识、面色、有无烦躁、出汗等病情变化，患者恶心呕吐时、防止口垫脱出。应用监护仪观察患者SPO2、心率、血压等变化、及时发现术中大出血。胃内有血迹影响视野清晰度时、护士应配合术者用50ml注射器吸生理盐水，经活检口管道注水冲洗干净，寻找到出血部位后协助医生用喷液导管对准出血病灶喷洒8%去甲肾上腺素。应用注射针推注肾上腺素液，推药的速度应均匀，量要精确，防止压力过大药液溅出损伤术者的眼睛，仔细观察确认注射部位，如果血管暴露并且出现喷射状出血可配合医生上钛夹，夹住血管达到止血效果，无活动出血后方可拔镜。
2.3 术后护理
2.3.1饮食护理：术后禁食24-48h，以后根据病情逐渐恢复冷流质饮食2-3d后再过度到半流质饮食，3周后过度到普通饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主。指导患者少量多餐、细嚼慢咽、避免粗糙、油腻、煎炸、生硬食物及烟酒。
2.3.2并发症的护理：注射治疗后90%的患者有不同程度的上腹部疼痛，因此要密切观察腹痛的性质、程度及持续时间，并做好记录。协助患者取舒适的半卧位，关心体贴患者，与患者交谈，分散其注意力，增强患者对治疗的信心。48h卧床休息，避免过早活动，保持大便通畅。
2.3.3加强病情观察：严密观察患者精神状况、血压、脉搏、尿量及呕血、便血情况。如发现上腹不适、脉搏加快、血压下降、情绪不稳等出血先兆时，应及时建立静脉通道，通知医生。
3.讨论
上消化道出血的止血治疗可简单分为食管胃底静脉曲张破裂大出血止血或非曲张静脉上消化道出血止血两种，后者在临床上以消化性溃疡出血最为常见。非曲张静脉上消化道活动性出血通过紧急内镜下治疗多数可获得满意疗效，其中内镜下注射止血设备要求不高，可随时在病床边进行，能缩短患者住院时间和降低医疗费用，以成为非曲张静脉出血内镜下止血的常用方法。护士在术前做好耐心的解释工作，减除患者的思想负担和心理紧张情绪，交代患者在治疗中的配合要点；术中准确有效的配合医生操作，缩短治疗时间；术后严密观察病情，加强并发症的护理，做好出院宣教等，是内镜下注射止血术顺利完成和减少并发症的重要因素。
参考文献：
[1]内科护理学第五版，人民卫生出版社，2015年4月
[2]消化道出血的内镜治疗，医药卫生，2014年7月
[3]静脉曲张性消化道出血的内镜，临床医学，2015年4月
[4]消化内镜指南，辽宁科学技术出版社，2014年3月
论文作者:宋奕东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 消化道论文; 胃镜论文; 病情论文; 生理盐水论文; 病灶论文; 静脉论文; 《健康世界》2016年第12期论文;