【摘要】目的：探讨颜面部急诊外伤的整形修复方法和临床效果。方法：选择2016年1月－2018年3月我院整形科收治的90例颜面部外伤患者，按整形外科原则选择合适的整形美容方法，如直接缝合、皮肤回植、局部皮瓣转移等对其彻底清创后修复创面。结果：本组所有患者均一期愈合，随访6～12个月，无明显可见瘢痕，颜面部外观自然无变形，患者满意。结论：采用整形外科学原则和技术进行面部外伤修复，可以明显减少患者创伤后继发面部瘢痕及畸形的发生，有效的恢复面部形态，提高医疗质量。
【关键词】颜面部；外伤；整形修复
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0026-02
Plastic treatment of emergency facial trauma
Wang Yu, Liu Ling, Yang Lin, Wang Wei(corresponding author)
Deperment of Plastic surgery, No.1 Hospital of Xuzhou,Xuzhou, Jiangsu 22100, China
【Abstract】Objective To study the plastic repair Method and clinical effect of facial trauma. Methods From January 2016 to March 2018, 90 patients with facial trauma were selected. According to the principles of plastic surgery, appropriate plastic and cosmetic methods were selected, such as direct suture, skin replantation, local skin flap transfer. Results During the periods of follow-up ( 6-12 months), all cases were primary healing with no obvious scar, the appearance of face was natural. The patients were satisfied. Conclusion The principles and techniques of Plastic surgery for facial trauma repair can significantly reduce the trauma of patients, avoid the occurrence of scars and deformities after surgery, effectively restore facial morphology and improve medical quality.
【Key words】Facial; Trauma; Plastic repair
面部软组织外伤是临床常见的急诊外伤，多为突发情况所致，如车祸外伤、意外摔伤、人为伤害等。随着人们生活水平的提高，大众对自身外形要求越来越高，颜面部作为人体的暴露部位，对于此处外伤的治疗，不仅要能使患者面部的伤口愈合，还要重视创伤后患者面部外观和功能的修复，最大程度的满足患者对于美容的要求。2016年1月－2018年3月我院整形科对接诊颜面部外伤患者90例，采用整形美容外科处理伤口的原则和缝合技术[1]，取得良好的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月—2018年3月我院整形科接诊颜面部外伤患者90例，男性54例，女性36例，年龄1—67岁，额部15例，颞部7例，眉部10例，眼睑部9例，面颊13例，耳部5例，鼻部8例，唇部7例,，颏部12例，多处复合伤4例，损伤类型：车祸伤，撕脱伤，利器伤，钝器伤，挫裂伤，咬伤等。就诊时间伤后30min---24h。
1.2 方法
1.2.1清创缝合 常规消毒，局部麻醉，以双氧水、生理盐水、碘伏对患者的伤口进行彻底清洗，清除伤口中的异物、血块、组织碎片等，切除失活组织，尽可能多地保留尚存活力的组织，为日后的再次修整保存尽可能多的修复材料。以5-0可吸收线按照应有的解剖结构、参照解剖标志，逐层对合肌肉、筋膜等，并间断缝合真皮层。直接缝合者使用 7-0 蛋白线缝合；皮肤回植及游离皮片移植者使用3-0 慕丝线缝合；局部皮瓣转移者选择性使用6-0/7-0prolene线缝合，同时缝合时尽量保持针距3-4mm，边距2mm左右，确保缝合后伤口皮肤平整无张力。本组面部外伤中直接缝合79例，5例皮肤撕脱者行皮肤回植，2例予以游离皮片移植，4例行局部皮瓣转移修复。
1.2.2术后处理 缝合后以碘伏消毒手术区域，伤口处涂抹红霉素软膏或覆盖凡士林纱布，无菌敷料覆盖外层，直接缝合伤口者24小时后换药，7天后复诊。游离皮片移植和皮肤回植者给予打包包扎，10天后拆线。局部皮瓣修复者3天更换敷料，7天拆线。
2.结果
患者伤口创面均甲级愈合，无感染、血肿、皮瓣坏死等并发症发生。随访6-12月，2例游离植皮者皮片颜色较周围皮肤深，稍影响外观，余面部伤口均无明显的增生性瘢痕，眼、鼻、口等器官无明显错位畸形，无面部功能障碍，外观无明显影响，效果满意。
3.典型病例
例1，患者，女，52岁，2016年5月与他人争执被人咬伤左侧上睑部，伤后20小时余来我科室就诊，检查：左侧上眼睑外上侧约3×2cm皮肤缺损创面，深达肌肉层面，自诉被咬掉的组织已丢失。常规消毒，局部麻醉，彻底清洗伤口，左侧颞部设计局部皮瓣修复创面，5-0可吸收缝线皮下缝合，6-0prolene线缝合皮肤。伤口凡士林纱布覆盖内层，无菌干纱布覆盖外层，3天后换药，7天拆除缝线，伤口甲级愈合，随访6个月，无明显瘢痕，形态外观满意。如图1。
例2 患者，男，23岁，鼻唇部撕裂伤，自诉3小时前摔倒，面部撞在坚硬物上，鼻唇部流血疼痛，无昏迷，被家人送我科，检查：右侧鼻翼前全层断裂，软骨外露、右侧上唇、人中，鼻小柱部分撕裂，右鼻孔基底部裂开。常规消毒，局麻下给予彻底清创，依据整形外科学原则，保留所有尚存活力的组织，移位的组织予以复位，按解剖学层次，逐层关闭伤口，6-0 prolene 线缝合皮肤，术后7天拆线，切口甲级愈合，3月后复查，瘢痕不明显，形态满意。如图2
4.讨论
颜面部作为体现人体容貌和气质的关键部位，由于暴露在外，在日常生活中很容易受到外界损伤，面部外伤是临床上常见的急诊状况。面部伤口处理不当有可能留下明显瘢痕、错位愈合，给患者的容貌造成不良影响，从而加重其心理负担而降低生活质量[2]。既往急诊所用普通外科常规手术器械粗大，伤口处理多仅限于极为简单的缝合，后期伤口感染率高，愈合质量差，瘢痕增生明显，皮肤表面凹凸不平，导致出现“蜈蚣”样瘢痕，解剖结构错位，外形丑陋，需要重行手术修复，难度较大[3]。随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，患者对面部外伤修复后的美容效果的要求也不断提高，外科整形修复不仅要满足伤口的愈合的要求，而且要达到理想的美容效果[4]。
整形外科对面部创口的缝合，首先要进行彻底清创，同时要尽可能保留面部尚有活性的组织，兼顾功能和外观，保留组织器官功能的完善是其形态修复的基础。对于面颊部、鼻部、唇部的贯穿伤，修复时应先找寻重要解剖标志，进行对位缝合，然后再处理其它组织，恢复唇珠、鼻翼、眼睑标志性器官等外观[5]。
颜面部外伤后创面的修复对容貌的恢复是关键，根据美学要求，选择最适宜的修复方式，最大限度的恢复术区外形。颜面部外伤，大多数创面如无过大张力，可作原位缝合，缝合伤口时应采用由内至外分层缝合的方法使伤口缝合时基本无张力。然而由于面部特殊的解剖结构，有些外伤创面，单纯缝合也会引起睑外翻、唇外翻、口角牵拉、鼻缺损等面部器官变形，必须用皮瓣或皮片来修复,皮瓣应是修复创面较为理想的方法，尤其局部皮瓣与被修复区的颜色最为接近，所以同时解决了修复区不平整和色泽反差大的问题，术后外形满意。
综上，整形外科医师是塑造美的医师，要具有广博的医学知识、丰富的临床经验和扎实熟练的手术操作技巧，加强自己在人体美学方面的知识与修养。对于颜面部外伤结合外科和整形科的基本原理综合考虑，选择合适的修复方法，以达到修复、重建又兼顾外观美容的目的，满足患者的美容需求。
【参考文献】
[1]李迎斋,颜面部外伤急诊美容整形修复的原则.中华医学美学美容杂志,2005.2(11).
[2]毛亚明,颜面部软组织损伤整形美容外科修复的临床研究.中国医疗美容,2017.1(7).
[3]卜立欣,急诊美容缝合术与普通急诊清创缝合术治疗面部外伤患者临床疗效的研究.养生保健指南,2019.1.
[4]陈晓娟,急诊面部创伤患者美容缝合的应用分析.西南国防医药,2018.4(28).
[5]金武军,整形外科技术在颜面部皮肤软组织外伤中的应用.现代实用医学,2015.1(27).
论文作者:王雨,刘玲,杨琳,王伟(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/18
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