（新津县人民医院口腔科 四川 成都 611430）
【摘要】目的：探讨给予颌骨骨折患者颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗的效果。方法：选取在我院就诊的颌骨骨折患者70例，将其随机分为两组，各35例。对照组给予传统的牙弓夹板颌间结扎术治疗，观察组给予颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗，对比分析两组临床疗效及各项功能等。结果：对照组的治疗总有效率为60.0%，明显低于观察组的82.9%，差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组的开口功能、咀嚼功能、颌面部功能均比对照组明显改善，差异显著（P＜0.05）。结论：给予颌骨骨折患者颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗效果显著，可显著减少对牙周的影响，促进颞下颌关节功能恢复，且操作简便，安全性高。
【关键词】颌间牵引钉；微型钛板内固定；颌骨骨折
【中图分类号】R683.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0075-02
Clinical observation on treatment of jaw fracture with internal fixation of jaw traction screw combined with micro titanium plate
Xiao-peng yuan
(611430), chengdu, sichuan province people's hospital of xinjin dental
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the treatment of maxillofacial bone fracture patients treated with internal fixation with titanium plate. Methods 70 cases of jaw fracture in our hospital were randomly divided into two groups, each of 35 cases. The control group was given conventional treatment, the observation group was treated with the combination of the jaw traction screw combined with mini titanium plate fixation. The clinical effect and the function of the two groups were compared and analyzed. Results The treatment group total effective rate was 60%, significantly lower than those in the observation group 82.9%, significant difference (P<0.05); after treatment, the observation group opening function, masticatory function and maxillofacial function than the control group significantly improved significantly (P<0.05). Conclusion The results of the treatment of jaw bone fracture patients with mandibular traction screw combined with micro titanium plate has significant effect, can significantly reduce the impact on periodontal, promote the recovery of temporomandibular joint function, and the operation is simple and safe.
【Key words】Maxillary traction nail; Micro titanium plate internal fixation; Jaw fracture
颌骨骨折是临床比较常见的一种口腔颌面外科骨折，其发生率可达70%[1]。颌骨骨折主要是由于打架、交通事故及高处坠落等暴力所致使，随着我国交通事故的增多，其发病率逐年增加。颌骨骨折可对面部、口腔生理功能及视力等造成影响，不利于患者身心健康。因此，安全有效的治疗颌骨骨折对提高其生活质量至关重要。随着钛板等生物相容性较好的材料在外科骨折手术中的应用，且手术方式也日趋成熟。因此，本研究探讨了给予颌骨骨折患者颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗的效果。结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年12月在我院就诊的颌骨骨折患者70例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄为19～42岁，平均年龄为（28.2±8.1）岁。观察组男21例，女14例；年龄为20～43岁，平均年龄为（28.5±7.9）岁。排除标准：颌面部其他疾病或严重感染者；治疗依从性差者；精神疾病者。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，且本研究经本院的伦理委员会批准。
1.2 方法
观察组给予颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗：行常规消毒，经鼻气管插管麻醉，若患者伴有鼻骨骨折或张口重度受限，则行气管切开；依据影像仪器定位选择颌间牵引钉植入的具体位点，在牙根与根尖下方之间，并避开下颌神经管、上颌窦等解剖结构，植入8～10枚牵引钉固定，确保上下位置对应，应用橡皮圈行颌间牵引，并固定、维持正常颌间关系，之后根据骨折位置，行口内、外切口，然后逐层分离至骨膜下方，并将骨折部位充分暴露，手法复位骨折断端，之后选择配套型号的微型钛板，沿着垂直骨折线位置准确放置，确保塑性钛板与骨面密切贴合，钛钉固定后逐层缝合，之后继续对患者颌间行常规牵引，直至取得确切效果。对照组给予常规牙弓夹板颌间结扎术治疗，根据此术式的临床要求进行严格操作。
1.3 评价指标
对比两组临床疗效及各项功能等。功能情况主要统计术后半年患者的颌面部功能、开口功能及咀嚼功能进行评定，咬合关系：差：3分，牙齿中线明显不齐；不良：2分，咬牙合无力或疼痛，牙齿中线不齐，后牙正常咬牙合时错位；良好：1分，咬牙合有力，颌面前伸时咬牙合错位不明显，牙齿中线对齐。开口度：3分：开口度不足一横指；2分：开口度不足一横指半；1分：开口度不足二横指半；0分：开口度可达三个横指。颞颌关节：差：3分，开闭口时颞颌关节均出现弹响或疼痛；不良：2分，张口或闭口时此关节无弹响或疼痛；良好：1分，张口或闭口时此关节未出现弹响或疼痛。临床疗效评定，无效：颌骨、颜面、牙龈及咬牙合关系均未恢复；有效：无牙龈炎症，咬牙合基本恢复正常，颌骨基本恢复正常解剖结构，颜面无显著畸形；显效：无牙龈炎症，咬牙合恢复正常，颌骨恢复正常解剖结构，颜面无畸形。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，正态计量资料以“x-±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
对照组的治疗总有效率为60.0%，明显低于观察组的82.9%，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 各项功能情况
治疗后观察组的开口功能、咀嚼功能、颌面部功能均比对照组明显改善，差异显著（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
由于颌骨的解剖结构比较特殊，与口腔的咀嚼、发音、呼吸、吞咽及面部美观密切相关，且此处的血运较为丰富，骨折断端可快速愈合，若未及早的进行复位和固定，易致使其发生错位，影响预后。因此，有效的手术方式及好的治疗材料对于临床颌骨骨折患者的治疗至关重要。
以往常应用传统的牙弓夹板颌间牵引结扎术治疗颌骨骨折，并应用不锈钢丝进行骨内固定。虽然可有效的将骨折断端复位，但其应用过程中有明显弊端，如：牙弓夹板上所带的钢丝及钩端在口腔内部明显暴露，患者的口腔异物感较强，不利于口腔清洁，易滋生牙周菌斑；放置牙弓夹板及结扎钢丝时易对牙周组织造成损伤；稳定性差，由于术后骨折部位易微动，进而激发软骨成骨，不利于骨折愈合，影响恢复正常的咬牙合关系；牙弓夹板易受到周围肌肉的牵拉致使复位的骨折断端出现移位或扭转，影响其骨细胞分化，影响愈合；整个治疗过程中，患者需制动颞下颌关节，从而影响患者的语言、进食及口腔清洁，致使其生活质量受到严重影响[2]。患者无法及时摄取营养，易影响愈合，发生骨质疏松，长时间还可致使肌肉出现萎缩，导致发生退行性关节病变。
随着医学技术及材料学不断发展，本研究给予颌骨骨折患者颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗，取得的疗效确切。分析其原因在于微型钛板具有坚固、体积小、易塑形、良好的生物相容性、抗压性能好等特点，可与骨面紧密贴合，术后无需取出，利于骨折断端愈合[3]。采用微型钛板进行内固定，术野清晰，利于准确复原颌骨，避免骨折断端移位，提高稳定性，促进骨折断端愈合。此外坚固内固定技术可为骨折断端提供适宜的骨间压力及三维稳定性，利于术后早期颞下颌关节活动，便于患者进食，加速骨折断端愈合。颌间牵引时应用的颌间牵引钉可弥补微型钛板固定的不足[4]。由于此种颌间牵引术操作安全便捷，可避免损伤牙周组织，降低口内交叉感染几率。植入的钛钉体积较小，患者口腔内无明显异物感，便于口腔清洁，减少菌斑滋生。钛钉可与骨组织有效结合，且能够长时间承受较大牵引力，提供固位力及支持力，避免牵引装置松动，促进愈合；其应用适应症较为广泛，如牙周条件常差、无牙颌、张口受限等患者。本研究结果显示，对照组的治疗总有效率为60.0%，明显低于观察组的82.9%；治疗后观察组的开口功能、咀嚼功能、颌面部功能均比对照组明显改善。充分说明给予颌骨骨折患者颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗效果较好，可明显促进骨折断端愈合，利于口腔卫生，恢复相关功能。
综上所述，给予颌骨骨折患者颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗效果显著，可显著减少对牙周的影响，便于口腔清洁，促进颞下颌关节功能恢复，且操作简便，安全性高，值得在临床上广泛应用。
【参考文献】
[1]许小壮.钛板坚强内固定治疗颌面部骨折100例临床分析[J].临床口腔医学杂志,2015,31(3):176-177.
[2]周华,金松.颌间固位钉和牙弓夹板在颌骨骨折治疗中的临床应用[J].中华全科医学,2014,12(9):1408-1410.
[3]翟军,马继红,翟晓东.小型钛板联合颌间牵引钛钉在下颌骨骨折中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2014,10(3):170-172.
[4]季陆军.微型钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折90例临床分析[J].创伤外科杂志,2015,17(2):168-169.
论文作者:袁小鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
标签：颌骨论文; 患者论文; 功能论文; 钛板论文; 口腔论文; 夹板论文; 关节论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;