（宁夏回族自治区第三人民医院 宁夏银川 750011）
【摘要】 目的：分析手术室工作人员发生锐器伤的原因及预防方法。方法：根据个人工作经验及查阅资料提出相应的预防措施。结果：经过加强自我意识和规范化操作后手术室工作人员发生锐器伤率明显降低。结论：加强学习，培养良好学习习惯，提高防护意识，减少经血液传播的疾病。
【关键词】 手术室护士；锐器伤的原因；预防措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0201-02
针刺伤和锐器伤是全球医师和护士的一个重要的职业危险因素。一项研究显示，我国护士有95%在工作期间曾发生过锐器损伤，而手术室是医院的特殊科室，护士直接接触锐利器具的机会多，发生锐器刺伤的危险最高。
1.锐器损伤发生的原因
在手术室锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室使用最频繁，在术中传递，术后清洗，循环往复在各个环节中，容易损伤自己和他人。其中1/3的器械在造成手术人员损伤后任然与患者接触，这意味着不仅存在疾病由患者传递给医务人员的危险，同样，也存在疾病由医务人员传递给患者的危险。由此，护士发生锐器损伤的原因有以下几种。
1.1自我防护意识淡薄
有关资料显示，手术室护士对司空见惯的器具产生麻痹大意，缺乏安全防护意识，因工作环境的特殊性，护士对频繁接触的锐器也缺乏防护意识，锐器伤不可避免。
1.2护理操作不规范
违反操作规范，例如，一些护士在整理用完的锐器时被刺伤，多与习惯性双手回套针帽有关。术中为了简单和方便而习惯用手直接装卸刀片而造成损伤，还有不正确掰安瓿。术中洗手护士直接用手将锐器传来传去，手术医生将缝针、手术刀等传回时，护士用手直接椄取，而没有用合适的容器接取等。
1.3缺乏标准预防知识
有69.9%的护士在进行静脉穿刺和注射操作时不戴手套[1]，将用过的锐器随意放置或无人管理，未对用过的锐器分类处置，盛放利器的利器盒过满，未及时更换。
1.4职业安全防知识缺乏
由于工作性质，手术室工作节奏快，护士的工作时间长短不确定，加之工作量，有时超负荷，身心处于疲惫状态，接台医生脾气大，急躁，对护士的催促下，使护士发生锐器伤的频率增加。
1.5护龄
新入职的或低年资的护士，由于工作经验不足，操作不熟练，不规范，加之自身防护意识差等，容易发生利器伤。
1.6手术室医疗用具中锐器种类繁多
手术室不像临床科室，金属器械较多，如，手术刀片、剪刀、克氏针，各种尖头的钳子、骨科用的刀、凿、还有一些碎片、玻璃安瓿等，接触频繁，所以易发生利器伤。
2.锐器伤对护理人员的伤害
2.1 锐器伤是一种使受伤者出血的皮肤深部的意外伤害，是手术室护士工作中最常见的一种职业伤害，是感染医源性病原体的重要途径，它对医务人员身体健康造成直接威胁[2]。
2.2 容易发生传染病
医院中发生血源性传染最主要的因素是锐器伤，而护士约占1/3，目前证实有20多种病原体可经接触传播，其中HBV、HCV、HIV是最常见危害最大的，锐器伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[3]，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%，被HIV污染的锐器伤刺伤而感染HIV的比率为0.3%[4]。由此可见，锐器伤对护理人员的危害不可忽视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国每年报道的450于万例法定传染病[5]，其中大多数经呼吸道、血液和体液等因素传播的。在诸多生物因素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要[6]。
2.3 对心理上的伤害
护士一旦发生锐器伤会造成心理的不同程度伤害，受伤重时，会影响正常工作，如果是带有传染病的锐器刺伤，会造成心理上的负担，担心会被传染。
通过以上分析，手术室护士是接触锐器机会较多的群体，锐器刺伤发生频率高，尽管锐器伤害发生不可避免，但美国CDC的评估表明，64%～89%的锐器伤害是可以预防的。做好预防要做好以下几个方面:
2.3.1社会心理因素的预防 王金辉等[7]的调查显示，妥善解决好易导致手术室护士疲劳的各种不利因素，能有效降低发生锐器伤的几率。手术室管理者应合理安排工作时间，保证合理的人员编制和专业结构，减轻各班次工作强度。平时熟悉手术医生的操作习惯，术前术后与手术医生的交流，减少因不同工作习惯所致的锐器伤。手术做到心中有数，配合默契，术后做好总结。
2.3.2加强手术前防护 术前做好访视，有传染病的患者在手术通知单上注明，合理安排手术人员，提前做好手术的防护。
3.术中规范操作
3.1 注射器针头的使用
美国疾病控制中心于1987年在全面性防护措施中提出，禁止用双手回套针帽，主张单手套针帽法。手术缝针，美国外科医师学会推荐，不要对缝针进行校正，在条件允许下尽量使用无针系统，在缝针使用中不可使用手拿式直缝针线，人们提议应用钝头针。
3.2 设立传递器械的中间区域
也称无接触传递技术，预先指定放置锐器的区域，并且外科医师，器械护士均能十分方便的从中拿取锐器，围手术期护理学会AORN提出，手术室成员应当在条件允许时尽量使用无接触式传递技术代替用手进行针或其它锐器的传递。
3.3 手套的应用
树立标准预防的概念，在进行可能接触到患者血液的操作时应戴手套。有研究表明，如果一个被血液污染的针头刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%。有研究推荐使用双层手套，使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。双层手套使工作人员黏染患者血液的危险率降低87%。
3.4 正确使用手掰安瓿的方法
王伟等[8]使用一次性注射器针筒掰安瓿的方法，可减少护理过程中因徒手掰安瓿而造成的锐器伤害的概率，禁止手持锐器随意走动，进行侵袭性治疗的护理操作中，要保证充足的光线。
3.5 加强新护士的岗前培训
定期对新护士或年轻护士进行培训，加强业务学习，规范手术器械的摆放传递，熟练手术的配合，树立预防的观念，制定详细的管理制度和切实可行的 实施措施。
3.6 加强对锐器废弃物的收集管理
术后将利器及时放置在专用的利器盒内，及时更换利器盒，不能过满。
4.小结
创建一个安全的手术室环境及为重要。因为外科医师、手术室护士、麻醉医生和手术室其他工作人员在手术过程中相互协作，多个人员在有限的空间是工作容易发生意外损伤，外科医师和手术室护士经常发生被锐利器械刺伤。因此，重视锐利器械的操作，分析刺伤的原因，减少锐器损伤发生率是手术室中职业防护的一项重要内容。
【参考文献】
[1]吴安华，任南，吕一欣.护士面临针刺伤危害及其对策[J].中华医院感染学杂志，2002,12（7）：525-527.
[2]沈莉，厉琼.护理人员发生锐器伤的相关因素及对策分析[J].护理管理,2009,09:80.
[3]曹艳冰，戴红霞，宋文娟.手术室职业危害因素及防护研究进展[J].解放军护理杂志，2006,23（6）；47.
[4]胡斌莲，沈亚儿.护士锐器伤害的危险因素与防护措施[J].中华医院感染学杂志,2007,01:49.
[5]王红江，杨敏，何国平等.护士工作中针刺伤现状及预防对策[J].实用预防医学，2004,9（6）：666.
[6]戴青梅，王立英，刘素美等.医护人员职业损伤的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志，2002,37（7）：532.
[7]王金辉，安玉萍，肖望.手术室护士锐器意外伤相关因素调查分析及对策[J].当代护士，2005,11（7）：66-68.
[8]王伟，曹艳艳，高小梅等.一次性注射器针筒掰安瓿[J].护理研究，2003,17（8A）：883.
论文作者:胡小琴,陈红梅,冯海燕,化荣
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
标签：护士论文; 手术室论文; 发生论文; 手术论文; 安瓿论文; 损伤论文; 缝针论文; 《心理医生》2016年10期论文;