杨新刚1 李金娥2 谢丽梅3 张宝泉1 党正杰1
【关键词】 皮肤肿瘤； 痣； 诊断
患儿，女性，5岁8月，右侧面颊部5年前发现小米粒样褐色丘疹，始无疼痛、瘙痒，未行处理，近一年明显增大，无自觉症状，因影响外观并怀疑恶变，来我院就诊。专科检查：右侧面颊部约0.4cm×0.4cm隆起包块，红褐色，孤立存在，无毛发生长，无压痛，无破溃。临床处理：适当扩大切除病变组织。病理检查结果考虑为Spitz痣（上皮样细胞型），免疫组织化学示：melant(+)，S-100(+)，HMB-45局灶少数细胞（+），ki-67阳性率约为2%（图二）。
讨 论
Spitz痣又名良性幼年黑色素瘤或梭形细胞痣、上皮样细胞痣，是混合痣的一种异性，常见于儿童，也可发生于成人[1]。由Sophie Spitz于1948年首先报道，并命名。经典的临床表现为因缺乏黑色素而形成淡粉红色半球形丘疹，部分呈红褐色、褐色、炭黑色[2]。大多数<1cm，一般常见单发，少数多发[3]。Spitz痣的细胞体积较大，有梭形细胞和上皮样细胞，约半数以上的病例以梭形细胞为主，20%病例以上皮细胞为主。本例几乎多数为上皮样细胞。临床上需要与血管瘤、化脓性肉芽肿、皮肤纤维瘤、黑色素细胞瘤鉴别。Spitz痣在形态学、组织病理上与黑色素瘤十分相似，因此有人称为摹拟黑色素瘤[4]，其他病变依据形态特点及免疫组化不难鉴别。有研究指出约6.5%Spitz痣误诊为恶性黑色素瘤，超过8%的病例组织病理学与恶性黑色素瘤难以区别。所以Spitz痣与恶性黑色素瘤的鉴别诊断尤为重要。①Spitz痣多见于儿童，界限清楚，基底痣细胞成熟，可见群集的kamino小体；黑色素细胞瘤多见于成人，边界不清，肿瘤细胞多不具备成熟现象（趋神经分化型除外），少见kamino小体。[5][6]②黑素瘤常有表皮内瘤细胞浸润和基底层单个黑素细胞增生；痣细胞位于真皮浅层和深层。③此外免疫组化技术在临床上对于二者的鉴别具有重要意义：Spitz痣HMB-45抗原在真皮表浅部位表达；黑素瘤真皮全层均表达为阳性。ki-67抗原在Spitz痣中呈阴性表达；而在恶性黑素瘤中则呈强阳性表达 [7][8]。
文献有报道不典型Spitz痣，只有细胞学上确实有病理性核分裂象以及异常或不对称的分布才可诊断为交界性Spitz痣[9]。本例病人经上级医院病理科会诊得以进一步确诊。Spitz痣治疗应以手术为主，切除不彻底可以复发，因此应适当扩大切除，切缘距皮损边缘外2-3cm为宜[10]。该患者术后多次电话随诊无新的皮疹生长。
参考文献
[1]Dahlstrom JE,Scolyer RA,Thompson JF,et al Spitz naevus:d iagnosticprob lem s and their management implications. Pathology, 2004 Oct;36(5):452-457.
[2]Ferrara G,Argenziano G,Soyer HP,et al.The spectrumof Spitz nevi: The spectrum of Spitz nevi: a clinicopathologic study of 83 cases.Archives of Dermatology . 2005;141(11):1381-1387.
[3]Song JY,Kwon JA,Park CJ.A case of Spitz nevus with multiple satlite lesions. J Am Acad Dermatolo. 2005,52(2)48-50.
[4]Elenitsas R,Schuchter LM.The role of the pathologist in the diagnosis of melanoma. Curr Opin Oncol. 1998;10(2):162-169.
[5]戴文森,冯强,卓士超.Spitz痣与恶性黑色素瘤的鉴别要点[J]. 诊断病理学杂志. 1999;6(4):245
[6]王菲菲,于建斌,张江安. Spitz痣1例[J].中国麻风皮肤病杂志. 2008;24(8):650-651.
[7]Bergman R,Dromi R,Trau H,et al.The pattern of HMB-45 antibody staining in compound spitz nevi. Am J Dermatopathol. 1995 Dec;17(6):542-546.
[8]Bergman R,Malkin L,Sabo E,et al.MIB-1 monoclonal antibody to determine proliferative activity of Ki-67 antigen as an adjunct to the histopathologic differential diagnosis of spitz nevus. J Am Acad Dermatol. 2001 Mar;44:500-504.
[9]Barr RJ,Morales RV,Graham JH.Desmoplastic nevus:a distinct histologic variant of mixed spindle cell and epithelioid cellnevus. Cancer . 1980;46(3):557-564.
[10]Murphy ME,Boyer JD,Stashower ME,et al.The surgical management of Spitz nevi. Dermatol Surg. 2002;28(11):1065-1069.
论文作者:杨新刚1,李金娥2,谢丽梅3,张宝泉1,党正杰1
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：细胞论文; 黑色素瘤论文; 黑色素论文; 病例论文; 小体论文; 病理论文; 真皮论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;