摘要：目的：总结分析创伤性胸骨骨折的诊断治疗方法。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的20例创伤性胸骨骨折患者的临床资料为研究对象，其中8例胸骨骨折无明显移位者采取保守治疗；12例胸骨骨折采取手术治疗，其中7例行直形复位钢板切开复位内固定术，5例应用镍钛记忆合金胸骨固定器切开复位内固定术治疗。结果：1例车祸患者因合并了重度连枷胸及广泛肺挫裂伤，入院后呼吸循环衰竭迅速死亡。余19例均治愈出院。直形复位钢板切开复位内固定术患者治疗效果明显好于镍钛记忆合金胸骨固定器固定术（P<0.05），差异具有统计学意义。随访3个月至1年，胸骨骨折愈合对位对线良好，生活质量良好16例（占80.00%）。结论：创伤性胸骨骨折是会危及患者生命的严重外伤，及早诊断并判断是否合并重要脏器损伤，正确处理，是降低病死率的关键。对需要手术治疗的创伤性胸骨骨折的患者，直形复位钢板固定的治疗方法切实有效。
关键词：创伤性胸骨骨折；诊断治疗；临床分析。
Diagnosis and treatment of traumatic sternal fracture in 20 cases
Abstract: objective: to summarize and analyze the diagnosis and treatment of traumatic sternal fracture.Methods: the clinical data of 20 patients with traumatic sternal fracture admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected as the research objects. Among them, 8 patients without obvious displacement of sternal fracture were treated conservatively.Twelve cases of sternal fractures were treated with open reduction and internal fixation with straight reduction plate in 7 cases, and open reduction and internal fixation with nickel-titanium memory alloy sternum fixer in 5 cases.Results: 1 patient died of respiratory and circulatory failure due to severe flail chest and extensive pulmonary contusion.The remaining 19 cases were cured and discharged.The treatment effect of straight reduction plate open reduction and internal fixation was significantly better than that of nickel-titanium memory alloy sternum fixation (P<0.05), and the difference was statistically significant.During the follow-up of 3 months to 1 year, 16 cases (80.00%) had good sternal fracture healing alignment and quality of life.Conclusion: traumatic sternal fracture is a serious trauma that can endanger the life of patients. Early diagnosis and judgment of important organ injury and correct treatment are the keys to reduce the mortality.For patients with traumatic sternal fractures requiring surgical treatment, the treatment of straight reduction and plate fixation is effective.
Keywords: traumatic sternal fracture;Diagnosis and treatment;Clinical analysis.
前言：胸骨骨折较少见，通常继发于前胸壁钝性伤或减速伤。骨折多发生在胸骨的体部，多数是非移位、横断型的骨折。胸骨骨折多伴有合并伤，常见的有肋骨骨折、血气胸、四肢骨折等，严重的有心肌挫伤、胸内血管损伤及脊椎的损伤[1]。本文旨在探讨创伤性胸骨骨折的临床诊断治疗并进行分析，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的20例创伤性胸骨骨折患者的临床资料为研究对象，胸骨角处骨折18例，胸骨体下部骨折1例，胸骨角和胸骨体均骨折1例。其中男18例，女2例，年龄19-71岁，平均年龄为45岁。损伤原因统计：交通伤15例，高坠伤3例，钝器和锐器伤各1例。
1.2方法
20例有8例胸骨骨折无明显移位者采取保守治疗。患者取半卧位，应用胸部护板或胸带加压包扎固定，给予镇痛、吸氧、营养心肌、雾化、抗生素预防肺部感染等对症处理，同时密切观察病情，防止迟发性血气胸、肺不张、心律失常、心力衰竭等情况的出现。另12例胸骨骨折采取手术治疗，均在平卧位全身麻醉下经胸骨正中切口手术，其中7例行直形复位钢板切开复位内固定术，5例应用镍钛记忆合金胸骨固定器切开复位内固定术治疗。有9例先急诊行胸腔闭式引流术，解除呼吸困难；有2例合并行肋骨骨折内固定术；有1例右侧支气管断裂，先行右后外侧切口支气管断裂吻合手术，再改平卧位胸骨骨折切开复位内固定术。
2.结果
1例车祸患者因合并了重度连枷胸及广泛肺挫裂伤，入院后呼吸、循环衰竭迅速死亡。余19例均治愈出院，其中2例因合并严重肺挫伤行气管切开机械通气4-7d。手术治疗12例使用直形复位钢板固定比镍钛记忆合金胸骨固定器固定手术时间、住院时间、疼痛时间均缩短且出血量也更少。16例（占80.00%）随访3个月至1年，胸骨骨折愈合对位对线良好，生活质量良好，4例失访。直形复位钢板切开复位内固定术患者治疗效果明显好于镍钛记忆合金胸骨固定器固定术（P<0.05），差异具有统计学意义，具体见下表1所示。
3.讨论
创伤性胸骨骨折往往合并伤多，创伤当时往往暴力强大，以车祸、高处坠落伤为主。症状严重，合并伤多，多数需急诊手术治疗胸骨骨折的合并伤发生率及其死亡率均较高，因此应重视多发伤的诊断及治疗[2]。既不能漏诊，又要特别重视和解决危急生命的危重急症及重症损伤。在急诊室内，有需紧急处理的心肺复苏，开放性或张力性气胸，活动性出血，对于颅脑损伤及胸腹内脏器损伤或一些开放性四肢骨折患者，需进手术室手术处理。创伤性胸骨骨折，其受伤部位正位于胸前部，易合并心肌损伤及肺挫伤。心肌损伤表现为心肌酶谱增高、肌钙蛋白升高或心率失常如窦性心动过速，一过性房颤或房室传导异常等，严重出现血压下降等生命体征改变，治疗上以营养心肌，激素应用，稳定血压及密切观察病情变化。有创伤性胸骨骨折后形成冠状动脉假性动脉瘤的报道。肺挫伤治疗应保持呼吸道通畅，促进呼吸道分泌物排出，使用抗菌素预防感染、止痛、化痰，限制液体输入总量及输入速度增加胶体，适当利尿及应用激素等，必要时需要呼吸机辅助呼吸。临床上还有创伤性胸骨骨折后发生肺脂肪栓塞致死亡以及诱发重症肌无力的报道。
胸骨骨折的治疗应视具体情况决定治疗方法。因为胸骨骨折常伴有失血性休克、心脏挫伤或裂伤、心包填塞、支气管断裂、张力性气胸、肝脾破裂、颅脑外伤等严重合并伤，首先要处理上述危及生命的合并伤，防止出现呼吸、循环衰竭。另外如合并严重肺挫伤应给予止痛、加强呼吸道管理、雾化吸入、抗生素预防感染、限制补液量。对胸骨骨折合并连枷胸出现急性呼吸窘迫综合征者，要及时采用气管插管或气管切开机械通气[3]。对于胸骨骨折本身，如无明显移位的单纯胸骨 骨折，一般仅需卧床休息、镇痛、应用胸部护板或胸带加压包扎固定，同时应密切观察病情，以排除心脏损伤的可能。用不锈钢丝钻孔作结扎缝合固定优点是成本低廉，但因有操作复杂、术中损伤大、效果不确定等缺点已较少使用。目前主要使用镍钛记忆合金胸骨固定器和直形复位钢板固定两种方法镍钛记忆合金胸骨固定器固定比不锈钢丝钻孔作结扎缝合固定增加胸骨的稳定性，但操作仍较复杂，损伤相对大。本研究显示，采用直形复位钢板患者治疗效果明显好于采用镍钛记忆合金胸骨固定器患者。
综上所述，创伤性胸骨骨折是会危及患者生命的严重外伤，及早诊断并判断是否合并重要脏器损伤，正确处理，是降低病死率的关键；对需要手术治疗的创伤性胸骨骨折的患者，直形复位钢板固定的治疗方法切实有效。
参考文献：
[1]刘晓军,李营.创伤性胸骨骨折的外科治疗效果观察与分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(71):61.
[2]于戈.创伤性胸骨骨折的临床治疗分析[J].中国处方药,2014,12(07):97.
[3]娄永富.创伤性胸骨骨折28例临床分析[J].实用临床医学,2014,15(01):54-56.
论文作者:张铁成
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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