广西壮族自治区龙潭医院 545005
【摘要】目的 探讨系统化护理干预对抗病毒治疗（HAART）艾滋病（AIDS）患者生存质量的影响。方法 选取HAART初治AIDS患者200例，按入院单双日分为两组，单日为观察组，双日为对照组，对照组100例给予常规护理，观察组100例给予系统化护理干预，观察两组AIDS患者的6月按时复诊率、机会性感染的发生率、死亡率、服药依从率、生存质量、CD4+T淋巴细胞计数、SDS和SAS总平分等。结果 两组AIDS患者的6月按时复诊率、机会性感染的发生率、死亡率、依从率、生存质量、CD4+T淋巴细胞计数、SDS和SAS总平分等比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 系统化护理干预可明显提高AIDS患者的生存质量。
【关键词】系统化护理干预；抗病毒治疗；艾滋病患者；生存质量
2000年，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出，在降低发病率和死亡率的同时，把提高与健康相关的生存质量作为关怀和支持艾滋病（AIDS）患者的重要目标之一[1]。由于AIDS致死和传播的特殊性，目前尚未找到治愈的方法，使得艾滋病病毒（HIV）感染者和AIDS患者（HIV/AIDS）不仅受到肉体上的折磨，而且心理上的影响也在所难免，容易产生焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的生存质量。本研究将200例高效抗反转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART)的AIDS患者分两组，分别采用常规护理、系统化护理进行干预，并比较了两种方法的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年7月至2018年3月在我院接受HAART的初治AIDS患者200例，年龄20-50岁（平均35.84±10.20岁），其中男133例，女67例。婚姻状况：未婚103例、已婚69例、离异25例、丧偶3例；传播途径：异性传播153例、同性28例、双性5例、静脉吸毒14例。受教育程度：文盲13人、小学41人、初中79人、高中及以上67人。月收入：≤500元37人、500-2000元115人、＞2000元48人。排除：非首次HAART、病毒性肝炎、精神性疾病、病情危重、孕妇/产妇及羁押人员。按入院单双日分为两组，单日为观察组，双日为对照组，观察组100例、对照组100例。两组患者在性别、年龄、受教育程度、月收入、病情、病程、生存质量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
1.2.1.1对照组 实行HAART辅以常规护理。患者入组后常规介绍住院环境、主管医师和责任护士，做好基础护理、生活护理、病情观察、症状护理，正确处理医嘱等，发放艾滋
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费计划课题（编号：Z2012028）。
作者简介：梁月新：女，在职研究生，主任护师，单位：545005，广西壮族自治区龙潭医院；韦秀柏、刘金凤、宁艳春、陶海燕等单位：545005，广西壮族自治区龙潭医院。
病宣传资料，回答患者提出问题，强调服药依从性的重要性，出院后发复诊卡，卡上注明复查和取药时间。
1.2.1.2 观察组 实行HAART辅以系统化护理干预。患者入组后除常规护理外，重点做好对其心理、病情综合评估，然后制定系统化护理干预计划，实施干预（包括心理、行为、认知干预），强调服药依从的重要性，然后评价干预效果，以后根据患者住院期间具体情况进行咨询评估、计划、干预、评价；出院后每次复诊均进行评估、计划、干预，评价效果。
1.2.2 观察内容及评价标准
1.2.2.1 观察内容 观察两组AIDS患者的6月按时复诊率、机会性感染的发生率、死亡率、服药依从率、生存质量、CD4+T淋巴细胞计数、SDS和SAS总平分等。
1.2.2.2 评价标准 ①SAS包含20个条目，采用4级评分，20个项目的得分相加为总粗分，用粗分乘以1.25换算后取整数部分成标准分，50分为焦虑分界值，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[2]。②SDS包含20个条目，采用4级评分，20个项目的得分相加为总粗分，用粗分乘以1.25换算后取整数部分成标准分，53分为抑郁分界值，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁[3]。③生存质量：采用简体中文版AIDS患者生存质量量表(Medical Outcomes Study-HIV，MOS-HIV)，是针对AIDS／HIV感染患者生存质量进行评估专用的特异性量表，包含心理、生理、环境、精神支柱/个人信仰、独立程度、社会关系等方面，分数越高说明患者的生存质量越好[4]。
1.2.3 资料收集方法
术前由经过专业培训的责任护士应用SAS、SDS、MOS-HIV量表评定患者情绪状态及生存质量，要求被测试者认真阅读指导语后独立完成自我测评，对于文化水平低、无法自行完成测试者，由责任护士给予说明，协助患者完成测试。机会性感染、死亡、服药依从、按时复诊、CD4+T淋巴细胞等资料从患者门诊病历中得出。
1.3 统计学方法
所得数据采用SPSS 20.0统计软件包处理。计量资料数据用x-±s表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
3 讨论
HIV主要是直接或间接破坏CD4 +T淋巴细胞，严重破坏细胞免疫功能，同时使其他免疫细胞不同程度受损，最终导致免疫功能缺陷，使患者容易发生各种机会性感染。患者发生机会性感染与病原菌的毒力及机体免疫水平密切相关。HAART可有效地抑制HIV病毒的复制，减轻其对AIDS患者免疫系统功能的损害，减少机会性感染几率的发生，延长患者生命，提高生存质量。HAART效果与患者治疗依从性密切相关，知识缺乏、药物的毒副反应、缺乏社会家庭支持、经济困难是降低HAART依从性的主要因素。
AIDS患者普遍存在来自多方面的心理压力，具有较为显著的抑郁状况，早期识别、及时治疗，可提高患者治疗依从性，提高整体生活质量[5]。陈素心等[6]认为AIDS患者心理维度评分较低，分析其原因可能与病人担心治疗效果及治疗过程中产生的不适感有关。本组患者均有不同程度的焦虑及抑郁，系统化护理干预主要从患者的心理、行为、认知等方面入手，重在患者及其家属对疾病相关知识的认知，以减轻患者焦虑、抑郁状况，重点做好在开始HAART前服药依从性宣教，使患者对该项治疗有深刻认识，认知服药依从性的重要意义，确保服药依从性，从而提高HAART效果。研究中我们也曾遇到1例中度抑郁患者，对服药依从性认识不足，缺乏治疗信心，责任护士在HAART前反复对其及家属进行干预，提高对抗病毒治疗的认知，经过护士及家属的努力，1周后患者认可并接受治疗方案，即开始给予HAART，6月来按期复诊、从未漏服一次药，也未发生机会性感染，治疗效果明显，CD4+T淋巴细胞从78个/uL上升到326个/uL。从表1、表2、表3中看出，观察组患者通过系统化护理干预后，在以下几方面较对照组有明显优势（P＜0.05）。①心理趋于正向，焦虑、抑郁情绪减轻，不回避问题，积极与医务人员沟通，参与社会活动；②患者掌握正确生活方式，不随意与他人发生性关系，自觉减少性伴侣数，100％使用安全套，有效减少各种交叉感染的发生；③对机会性感染的临床症状有所了解，稍有不适及时就诊，有效预防、及时治疗机会性感染；④按时复查，以便医生早期发现耐药情况及药物不良反应，并根据患者情况及时处理及调整治疗方案，保证了HAART的效果。
本研究显示，系统化护理干预与常规护理比较，可明显有效提高AIDS患者的服药依从性和按时复诊率，提升CD4+T淋巴细胞，降低发生机会性感染及死亡率，减轻患者焦虑及抑郁情绪，从而提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]World Health Organization. Key elements in HIV/AIDS care and support[R]. Geneva：WHO，2000.
[2]王曙红. 临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：228-230.
[3]汪向东,王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):31-35.
[4]喻达，刘民，明中强. MOS-HIV量表简体中文版的翻译修订及信度效度评价[J]．中国艾滋病性病，2008,14（5），454-456.
[5]刘秀儒，唐杰，王冬华. 艾滋病患者抑郁的影响因素及护理干预研究进展[J]．护理管理杂志，2018,18（10），737-740.
[6]陈素心，周敏，陈瑞烈. 艾滋病病人社会支持与生活质量及幸福感的关系[J]．全科护理，2016，14（1）55-57.
论文作者:梁月新 韦秀柏 刘金凤 宁艳春 陶海燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
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