关键词：肠梗阻；感染性休克；护理；
肠梗阻是常见的外科急腹症之一。引起肠梗阻的原因很多，常由肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹等多种原因引起肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔，而导致患者出现腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气、排便等临床症状。其病因复杂、病情多变、发展迅速，易引起肠绞窄、肠坏死和水电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发展为低血容量性休克及感染性休克而危及生命[1]。2018年1月，我科收治一例肠梗阻术后并发感染性休克的患者，现将护理体会报告如下。
1病历简介
患者，男，79岁，因“反复性肠梗阻19年”入院。既往有1型糖尿病史10余年，有股骨颈骨折史。入科查体：神志清，恶心呕吐明显，腹平软，右下腹稍感压痛，双下肢及上肢轻中度水肿。腹部CT示：小肠低位性不全肠梗阻，梗阻点位于右下腹回肠部。胸部CT提示：两肺散在炎性渗出；两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全。1月11日行“剖腹探查术”，术后回病房。2月17日突发寒战高热伴血氧饱和度下降至82%，血压下降，予紧急气管插管后转入ICU。诊断为：肠梗阻，感染性休克，肺部感染。入科后予对症治疗。2月22日再次行“剖腹探查+肠粘连松解+肠减压+肠排列+回肠造瘘术”，术后入ICU 继续治疗。2月30日，患者生命体征平稳，转至普通病房。
2 护理
2.1 观察生命体征变化及腹部体征变化 观察患者意识，瞳孔变化，定时监测生命体征，监测血气分析，做好呼吸功能监测。加强叩背，加强气道湿化，及时清理呼吸道分泌物。抬高床头，预防呼吸机相关性肺炎。准确记录24小时出入量，观察腹部体征变化，注意有无压痛、反跳痛，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。
2.2管道的护理
2.2.1 胃肠减压的护理 患者因肠梗阻，医嘱给予绝对禁食，留置胃管行胃肠减压，每2 h 抽吸1次，保持通畅。因为保持胃管的通畅和有效的减压，能排出梗阻近端的积液、积气，减轻腹胀，降低对肠壁的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿及充血程度[2]。对胃肠道手术者，术前有利胃肠道手术，术后可减轻吻合口张力，促进愈合。在日常护理中妥善固定胃肠减压管，防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象，做好置管标识；定时挤压，观察及记录引流液的量和性质。腹痛、腹胀及胃肠道出血可能是急性肠系膜缺血唯一早期表现。
2.2.2 腹腔引流管的护理 正确固定管道，确保有效引流，定时挤捏引流管，观察引流液的性质与量。引流管周围皮肤每日换药，保持敷料干燥。观察引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症表现，发现异常及时汇报医生，并留取培养。
2.2.3 回肠造瘘口的护理对于行回肠造瘘的病人，术后要保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，观察造瘘口肠粘膜的色泽，造口肠段有无回缩、出血或坏死等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造口周围皮肤可用氧化锌软膏或护肤剂涂抹，以减少局部皮肤刺激，并观察周围皮肤有无炎症、糜烂、湿疹、充血、水泡、破溃等，当造口袋内粪便及气体较多时通过打开造口袋下方的夹子及时排出，并用生理盐水进行冲洗，造口袋每天根据情况随时更换，可以采用无菌透明敷贴协助固定，或请造口专科护士协助更换，更换时清洗造口并观察造口的颜色、性状等，注意动作轻柔，避免造成外伤。
2.3 感染性休克的护理
2.3.1动态的病情观察 密切观察患者的生命体征及神志意识，患者血压下降是其休克的一个重要表现，每隔5分钟测量并记录。另外，还需要观察肢端皮肤与色泽情况、肾功能及动脉血乳酸的监测。
2.3.2 液体复苏的护理 迅速扩容、纠酸是抗休克的关键。取中凹位，增加其回心血量、改善脑部血流量，改善组织缺氧的状况。尽早建立中心静脉和有创动脉压力监测系统，准确的进行监测。遵医嘱给予各种急救药物，选择对肠道细菌感染有效的广谱抗生素，控制感染同时补充血容量，输液过程中根据血压、脉率、红细胞容积、中心静脉压、尿量及周围循环等情况随时调节滴速，肠梗阻患者因禁食、纠正脱水或休克等原因，术后3～6天都需要静脉补液，补液速度一般40～60滴/分为宜。先晶体后胶体，以有效的疏通微循环，达到迅速扩容，维持血容量，及时的用碱性液体改善酸中毒的情况[3]，预防酸碱失调。
2.3.3 使用血管活性药物的护理 使用血管活性药物之前需要充分补液与抗容，遵照医嘱，给予该患者重酒石酸去甲肾上腺素以升压，并根据患者体重与病情，选择适合该患者的用药量，掌握常用血管活性药的种类，使用指征，常用剂量和作用及常见副作用。监测心率，血压和心电图变化。在使用时要严格防止药物外渗。
2.3.4控制感染 正确留取各培养标本，加强液体管理，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。注意体温变化，血象波动，注意血、痰培养的报告，严格按医嘱应用有效抗生素，加强营养支持治疗。
2.4 并发症的观察及护理 肠梗阻术后最常见、最严重的并发症是MODS 多器官功能障碍综合症。常发生DIC，ARDS，肝肾功能障碍等一系列改变。因此，术后应加强心、肝、肺、肾功能的检测，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持及静脉联合应用有效抗生素，积极防治术后各种并发症，降低病死率。
2.5 做好基础护理 做好口腔护理、生活护理，保持床单清洁、平整，定时翻身按摩，防止并发症发生。
3 小结
肠梗阻术后合并感染性休克，术后护理要点主要包括密切观察生命体征，病情变化；加强补液改善循环对症治疗；体位与人工气道的管理；预防肺部感染；各项引流管的护理。因此要求日常工作中熟练掌握操作技术，熟知其注意事项与护理要点，做好感染性休克的急救及护理，预防并发症的发生。
参考文献：
[1] 吕晓杰.肠梗阻患者的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（07）：195-196.
[2] 莫立荣，易石坚.早期炎性肠梗阻非手术治疗的护理体会[J]中国医药导报，2009（23）.
[3] 李前俊.感染性休克的补液问题[J].中国急救医学，2003（05）.
论文作者:赵佳美,周亚岚
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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