陈尚平
江苏省滨海县人民医院 224500
【摘要】目的 观察并探讨护理干预在血液透析和血液灌流联合应用中的预防凝血的临床效果。方法 选取2013年1月到2015年1月于我院接受治疗的血液透析和血液灌流联合应用的患者32例，对其护理干预前后的凝血发生情况进行对比。结果 干预后凝血发生率显著低于干预前，两组数据比较具有显著差异，P<0.05，具有统计学意义结论 对血液透析和血液灌流联合应用治疗的患者进行护理干预能够显著提高临床治疗效果，避免凝血现象的发生，具有临床推广的价值。
【关键词】护理干预；血液透析；血液灌流；预防凝血
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-039-01
近年来，血液净化技术不断完善，在很大程度上延长了维持性血液透析患者的生存时间。本研究选取2013年1月到2015年1月于我院接受治疗的血液透析和血液灌流联合应用的患者32例为研究对象，对护理干预在血液透析和血液灌流联合应用中的预防凝血的临床效果进行探讨，其详情如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月到2015年1月于我院接受治疗的血液透析和血液灌流联合应用的患者32例，所有患者中男性18例，女性14例，患者年龄26~62岁，平均年龄（43.7±10.2）岁，包括慢性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病分别为13例、12例、5例和2例。所有患者每周均行3次常规性血液透析，4h/次，每4周进行一次血液透析和血液灌流联合应用，联合治疗2h/次，在灌流器取下后继续进行2h透析治疗，超滤量预计为1500~2500ml/4h，28例患者采用动、静脉内瘘穿刺法建立血管通路，4例患者采用带CUFF中心导管，透析液流量设置为500ml/min，血流量为200ml/min。
1.2 治疗方法
护理干预前：①室温控制在24℃~26℃，血液透析温度控制在36.5℃~37℃。②将血液灌流器串联血液透析器，透析液采取碳酸盐透析液，流量为500ml/min。③将灌流器连接透析器，自下而上将2500ml肝素生理盐水（每毫升含肝素0.2毫克）以100ml/min的流速预冲灌流器和管路，取500ml肝素生理盐水进行20min循环，最后取500ml生理盐水进行冲洗。④进行血液透析和血液灌流具体操作时肝素首剂量26~30㎎，追加量6~7㎎/h，在结束前30min停止肝素的使用。⑤卸灌流器方法：用200ml-250ml生理盐水冲洗灌流器和管路，冲洗液基本没有血液时卸除灌流器。
护理干预方法：①选择生物相容性较好的湿膜透析器旭化成15LC。②提前30分钟予以低分子肝素钠60-80mg/kg静脉注射，提前达到肝素化。③上灌流器前充分评估血管通路的血流量，血流量≥200ml/min。④行血液灌流时将超滤率设置为500ml/h，灌流器卸除后，再根据患者实际情况调整超滤率。⑤卸灌流器方法：利用重力作用卸灌流器。
1.3 观察指标
观察护理干预前后的灌流器和透析器内的凝血情况，包括血液颜色，静脉除泡器内是否存在纤维蛋白的沉积，跨膜压和静脉压是否发生增大或者增快的现象，依据其程度进行等级的划分。若凝血情况为无凝血或者存在数条纤维凝血为0级，若存在部分凝血或者出现成束纤维凝血为Ⅰ级，若出现严重凝血或者呈现半数以上的纤维凝血则为Ⅱ级，若透析器静脉压显著升高或者需要更换透析器则为Ⅲ级。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，针对上述数据，采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用X2检验计数资料，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2 结果
干预前卸灌后3例患者存在透析器静脉压显著升高或者需要更换透析器现象，5例患者出现严重凝血或者呈现半数以上的纤维凝血，1例患者存在部分凝血或者出现成束纤维凝血，干预后只出现1例患者存在部分凝血或者出现成束纤维凝血，干预后凝血发生率显著低于干预前，两组数据对比具有显著差异，P<0.05，具有统计学意义，具体情况见表1。
3.讨论
本研究中，选取2013年1月到2015年1月于我院接受治疗的血液透析和血液灌流联合应用的患者32例为研究对象，对护理干预在血液透析和血液灌流联合应用中的预防凝血的临床效果进行探讨，干预后凝血发生率显著低于干预前，两组数据比较具有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。研究发现在透析过程中未发生凝血，在护理干预前，卸灌后的继续治疗过程中，可发现透析器和管路发生凝血现象，其中1例患者的透析器中发生Ⅰ级凝血，静脉除泡器呈现絮状物；5例患者的透析器发生Ⅱ级凝血，静脉除泡器可见絮状物并且对透析回血造成阻塞，需要更换透析器才能进行继续治疗；3例患者的透析器和管路发生Ⅲ级凝血，在进行透析器的更换后继续进行治疗，这个过程中患者会丢失一定的血液量，在很大程度上增加了患者的恐惧和紧张等不良心理。护理干预后，大大减少了透析器中血小板纤维蛋白的附着[1]。
在进行血液灌流操作前，充分评估血流量，避免因血流量不足导致凝血；采用大量肝素生理盐水预冲透析器和管路，加上对肝素的种类和剂量的调整，提前30分钟将患者的血液充分肝素化，同时也能够促进灌流器和透析器管路的肝素化的提高；对超滤量进行调整后能够在一定程度上降低患者的血液粘稠度，避免在血液灌流时发生凝血；改变卸灌流器的方法，避免吸附在树脂上的纤维蛋白解析导致的凝血[2]。
综上所述，对血液透析和血液灌流联合应用治疗的患者进行护理干预能够显著提高临床治疗效果，避免凝血现象的发生，具有临床推广的价值。
参考文献
[1]熊淑英，张翠华，谭许英，等.护理干预在预防血液灌流联合血液透析凝血中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，12（09）：91-92.
[2]艾春莲.循证护理在预防血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用[J].当代护士（中旬刊），2013，10（06）：108-109.
[3]黄泳璋.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者毒素清除作用和临床疗效的研究[D].广州医科大学，2012.
[4]张珮然.针刺联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床研究[D].北京中医药大学，2014.
论文作者:陈尚平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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