新疆喀什地区第一人民医院医学影像中心（CT室） 844000
【摘 要】目的探讨双源CT和冠状动脉造影在冠状动脉斑块的应用，并对两者结果进行评估比较，分析双源CT的优缺点。方法选取我院收治的疑诊冠心病患者50例作为本次研究的对象，对患者使用双源CT进行冠状动脉成像，并对冠状动脉斑块进行分析，与冠状动脉造影结果进行对比。结果所有患者共检查出了587支冠状动脉节段，检测出134个粥样硬化斑块（约占22.8%）。其中大斑块占到73%，小斑块27%。共检测出9例心肌桥（约占18%）。与冠状动脉造影结果相比较，双源CT诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91%，97%，97%，98%。结论双源CT可以实现无创评估冠状动脉的狭窄程度，区分高危斑块，并对心肌桥的诊断具有较高的准确性及敏感性。
【关键词】双源CT；冠状动脉造影；斑块
双源CT冠状动脉成像（dual-sourceCTcoronaryangiography，DSCTCA）是一种新的无创血管成像技术，其扫描速度快，受心率等因素影响小，诊断冠状动脉病变准确性高，极大的提高了扫描的速度，为无创评价冠状动脉斑块负荷提供了新的方向。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月～2016年3月因胸痛疑诊冠心病至本院就诊的患者50例（排除心房颤动、造影剂过敏及中重度肾功能不全）作为本次研究的对象。所有患者中，男31例，女19例；平均年龄73.6岁；分别进行DSCT及CAG检查。2项检查平均间隔为16.5d。
1.2方法
1.2.1DSCT冠状动脉成像
采用DSCT进行冠状动脉成像。根据所检测出的冠状动脉粥样硬化斑块的CT值，分为钙化斑块（＞90Hu）、混合性斑块（50～90Hu）及软斑块（＜50Hu）。引起血管狭窄≥50%的斑块为大斑块，＜50%为小斑块。
1.2.2CAG检查
采用标准体位，对患者进行CAG检查，冠状动脉节段的划分依据美国心脏病协会的分段标准。检查者在未知DSCT结果的前提下，对冠状动脉的左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉4支血管的各个节段进行评估，直径≥1.5mm的血管入选，共包括50例患者的587支冠状动脉节段。冠状动脉狭窄≥50%诊断为冠心病。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件统计分析，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1DSCT评估冠状动脉斑块负荷
对50例患者的587支冠状动脉节段进行DSCT扫描，共检测出134个粥样硬化斑块（占22.8%），其中73%为大斑块，27%为小斑块。在不同冠状动脉血管中，回旋支斑块总发生率（18%）及软斑块发生率（7%），均低于左前降支及右冠状动脉，差异有统计学意义意义（P＜0.05）。见表1。
2.2DSCT冠状动脉成像与CAG对冠心病及心肌桥诊断的比较
DSCT准确诊断了97个大斑块（CAG的结果）中的91个，漏诊6个，多发生于分支血管处如对角支（3例），钝圆支（1例）等。另外，左前降支近段、右冠状动脉、左旋支各有1处钙化病变，因钙化伪影干扰，DSCT错误的将其归于大斑块，而CAG最终证实其仅为轻度狭窄。DSCT诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91%，97%，97%，98%。另外，对于心肌桥的检出率，DSCT（9例，18%）高于CAG（2例，4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，我国的医疗事业在科技带动下得到了显著的发展，计算机三维重建技术应用到了医疗诊断中，促进了我国造影技术的进一步发展，使CT冠状动脉成像有了突破性进展。尽管如此，心脏扫描中一直存在一定的局限性，主要因为：冠状动脉钙化的局部容积效应经常造成假阳性和假阴性的结果[1]；受到CT扫描速度限制，只有心率为65～70次/min的患者，才能免心脏运动造成的伪影。这就限制了其在人群中的广泛应用，很难精确地评价冠状动脉的狭窄程度。而DSCT是由2套球管和相对应的2组探测器构成的2套数据采集系统组成，每个球管只需旋转90°就能得到高质量的心脏成像，极大提高了扫描速度，从而使无需控制心率，即可更精确地评价冠状动脉狭窄成为可能。
DSCTCA整合了两套64层CT来采集冠状动脉的CT图像，具有较高的时间分辨率（只有83ms），在心脏扫描中不受心率的影响，扫描速度受呼吸影响小，能够高质量成像。DSCTCA的另一优势是放射剂量低，在保持相同图像质量和空间分辨率的条件下，DSCTCA的射线剂量较单源64层CT明显减少。DSCTCA还具有功能强大的后处理工作站，可通过各种处理软件完成对心脏及冠状动脉的3D、4D成像，可实现一键提取冠状动脉树，可定量诊断冠状动脉狭窄程度，成为方便、无创、准确的冠状动脉狭窄诊断方法。
在心肌桥的诊断方面，DSCT较CAG具有更高的敏感性。本研究50例患者中，DSCT检查诊断心肌桥9例（18%），而CAG仅检测出2例（4%）。传统CAG诊断心肌桥的主要标准是观察到典型的“挤牛奶效应”，检出率受到心肌桥的长度、宽度、造影技术、投照体位及观察者的经验等诸多因素影响明显偏低。而DSCT扫描，可以直观显示冠状动脉走形及其与周围心肌的关系，提高了心肌桥诊断的敏感性及准确性。
DSCT具有一定的不足，主要体现在：DSCT无法区分CT值比较接近的斑块组分，如斑块表面的血栓、斑块表面的裂隙、具体纤维帽的厚度等等，对于影响斑块稳定性的重要方面-局部炎症状况更是无法反映。这些都有待于以后的进一步研究。
综上所述，DSCTCA是一种安全、无创、经济、简便、较为可靠的冠状动脉病变检查方法，可以为可为冠心病高危人群提供一种无创筛选方法，临床值得推广应用。
参考文献：
[1]刘姝兰.双源CT冠脉成像与冠状动脉造影对照研究[D].四川医科大学，2015.
[2]邢艳.冠状动脉粥样斑块特性及危险性评估的MSCT冠状动脉造影研究[D].新疆医科大学，2011.
论文作者:邱娅,周仁冰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 心肌论文; 患者论文; 冠心病论文; 狭窄论文; 敏感性论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;