黑龙江省北安市第一人民医院 黑龙江北安 164000
摘要：目的：对中下段食管癌术后的患者进行吻合口瘘的观察，探讨吻合口瘘的护理方法。方法：收集2015年10月份至11月份的中下段食管癌术后出现吻合口瘘的15例患者资料，对其采取的护理方法进行分析。结果：经过我院的治疗工作，15例患者均康复出院。结论：为使中下段食管癌患者得以康复，应及早进行观察，并开展有效的护理工作。
关键词：食管癌；吻合口瘘；观察与护理
食管癌又称食道癌，即肿瘤发生于食管上皮组织，约占恶性肿瘤总量的2％，但吻合口瘘作为食道癌术后的并发症，其死亡率高达50％。术后三天内出现的口瘘一般划分为早期口瘘，多与吻合情况、局部供血相关，中期口瘘一般在术后4天至14天出现，比例约为80％，可能由未及时处理的胸腔积液、吻合处感染等多种原因造成，晚期瘘出现在术后14天，一般由继发性吻合口瘘感染导致。本文对出现中下段食管癌术后吻合口瘘并发症的患者进行观察与护理研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年10月至11月，我院共为98例食道癌患者进行手术，其中有15例出现吻合口瘘并发症，其中颈部吻合口瘘10例，胸部吻合口瘘5例。本组15例患者中男性8例，女性7例，15例患者的年龄处于50-78岁之间，术后吻合口瘘的发生时间主要集中在3-20天，早、中期吻合口瘘共计11例，晚期吻合口瘘为5例。
1.2方法
对15例患者资料进行观察，分析其手术情况及术后状况，进一步研究采用的护理方式，具体如下。
1.2.1观察病情
吻合口瘘作为最常见的术后并发症之一，应及早得到重视并予以重点观察。吻合口瘘一般发展在术后3天至20天内，若患者于术后出现高热或降温后复发与持续保持39℃以上体温时，结合病人出现大汗不止，呼吸急促等状况，并进一步经由血常规进行检验，一旦病人出现白细胞等大量上升，应当及早考虑出现并发症吻合口瘘的病症。同时，根据中下段食管癌患者的手术情况，必须及早观察并区分吻合口瘘发生的3种情况。第一，吻合口瘘是否发生，根据患者的术后身体与恢复情况，及早进行检测，预防口瘘的发生，第二，针对口瘘发生的部位进行具体区别，明确口瘘归属于颈部口瘘或胸部口瘘，第三，根据不同部位的口瘘及产生原因采取相应的治疗方法。
1.2.2手术切口护理
细致观察病人情况，对手术切口定期进行观察，若切口周围出现积气、肿胀、渗血、出液、出血等问题，应进行及时排查。一旦确定病人产生并发症口瘘症状，首先应采取清理切口，去除坏死组织与处理组织液等，可采用甲硝唑来清理创口，必要时可使用3％的浓盐水与甲硝唑适量配合进行切口的药物换洗。其次，应对创口周围进行消炎与清洁工作，避免创口产生局部感染问题，此时，可采用生理盐水进行涂抹清洁，并采用适当药物进行消炎工作，常使用氧化锌软膏。再者，在清理工作完成后，应对创口进行合理包扎，可使用无菌敷料层来防止口瘘进一步感染。最后，应尽可能让病患采取半卧位，避免管内体液反污创口，引起进一步感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗过程中，本组中8例病患经过以上方式进行护理，创口分泌物在3天内显著减少，同时可看见切口出现新生肉芽，经过细致护理后，创口在7天内完全愈合。
1.2.3胸腔闭式引流
食管癌术后应当观察病患的引流情况，重点关注引流的数量多少、颜色、内含物等，若发现病患引流量依然极大，浑浊且颜色较黄，甚至在引流物中存在胃部内容物，应当考虑吻合口瘘发生的情况。一旦确定病患发生吻合口瘘，应根据病患情况来采用胸腔闭式引流方法，实施引流时应关注引流的通畅性，防止引流管因折叠、扭曲等问题引起病患体内积液，引流过程中引导病患采取坐位，同时使用甲硝唑等进行胸腔的清洗工作，防止胸腔体液进一步反污切口，通过对比护理前后引流量、颜色、内容物的变化情况，细致分析病人的恢复情况。在本组案例中有5例病患采用了胸腔闭式引流，有效防止切口感染。
1.2.4胃肠减压护理
胃肠减压护理是在术后进行持续的胃肠减压，使得切口处于无压力状态，防止胃液倒流污染切口的方法，实行胃肠减压需要在术前放置胃管，但术后需对胃管进行监测，防止胃管脱落、破损等造成问题，在护理时应密切关注胃管位置、状态、通畅度等。本组中有2例病患采用了胃肠减压方式，没有出现胃管堵塞问题，防止切口进一步感染。
1.2.5心理辅助治疗
为更好的进行护理工作，应关注术后病患的心理状况。部分病患在术后易出现焦虑、烦躁、躁动、焦虑等问题，在本组中便出现了2例病人情绪波动大，一位病患沉默不语，另一位容易激动，情绪控制力差。此时应密切注意病人的心理变化，积极与病人家属联系，共同做好病人的心理疏导工作，引导病人积极面对病情，主动配合治疗。
2.结果
经过有效护理，15例食管癌术后患有吻合口瘘并发症的患者均健康出院。进行切口护理的病患在5天内切口逐渐变小，7天内切口愈合，进行胸腔闭式引流的患者，引流量逐渐正常且不浑浊，保证切口正常愈合，进行胃肠减压护理的病人，胃管放置约25天，并未出现胃管堵塞等问题，保证切口正常愈合。
3.讨论
吻合口瘘作为食管癌术后常见并发症之一，在护理工作中应重点关注，加强观察力度，推动护理工作规范化。通过观察15例病患的手术及护理情况，在护理中主要采用了切口护理、胃肠减压与胸腔闭式引流的方法，并收到一定效果，在胃肠减压中并未出现胃管堵塞等问题。对于食管癌术后出现吻合口瘘并发症的病患，除了切口护理、胃肠减压、胸腔闭式引流的方法，还可根据病患情况采取营养护理、空肠护理等，同时应关注患者的心理状况，及时沟通病患家属，做好病患的心理疏导工作，保证治疗与护理工作的正常进行。
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作者简介：吴晓春（1967.01.31）女辽宁盘锦人，汉，就职于黑龙江省北安市第一人民医院普外科。专科，副主任护师，研究方向：外科临床护理及管理
论文作者:吴晓春
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：术后论文; 病患论文; 切口论文; 食管癌论文; 患者论文; 胸腔论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;