摘要：目的：探讨老年糖尿病患者出现低血糖症的原因、治疗方法及治疗效果。方法：选取本院2013-2014年收治的52例老年糖尿病低血糖患者作为本次研究对象，分析社区老年糖尿病患者出现低血糖症的原因，探索治疗老年糖尿病患者低血糖症的方法并分析其治疗效果。结果：降糖药物及胰岛素的不当使用是导致低血糖症的主要原因；多汗、手抖、交感神经兴奋等症状是其主要临床表现，停止降糖药物及胰岛素的使用采取对症治疗，25例显效有效率为48.1％,23例有效有效率为44.2％,4例无效有效率为7.7％，总有效率为92.3％，
.结论：科学合理使用降糖药物及胰岛素，加强对糖尿病患者的健康教育，积极采取对症治疗促进患者早日康复
关键词：老年糖尿病；低血糖症；胰岛素
近年来，我国老年糖尿病的发病率日益剧增，老年糖尿病患者出现低血糖的现象也越发常见[1]，老年糖尿病患者低血症与糖尿病患者长期服用降糖药物及使用胰岛素有密切关系，糖尿病是一种慢性疾病，患者为维持血糖正常一般会选择服用相应的降糖药物或是注射胰岛素，由于药物剂量的长期累积，一定程度上致使患者血糖偏低加之老年糖尿病患者机体退化，故此低血症的发生率明显高于其他年龄段人群，日常生活中老年糖尿病患者应提高对低血症发生的防范意识[2]。本文分析2013-2014年我院收治的52例老年糖尿病低血症患者的基本临床资料，探索治疗老年糖尿病患者低血症的方法并临床效果进行评价
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013-2014年收治的146例老年糖尿病低血症患者作为本次研究对象，24例男性，28例女性，年龄60-85岁，平均年龄75.4±3.3岁，糖尿病病程2-15年，平均病程6.4±2.7年，本组所有患者均行病理检查确诊为2型糖尿病，5例合并原发性高血压，11例脑血管疾病，7例糖尿病合并肾病，13例肾功能不全，16例慢性肝病；治疗前8例患者单用碘脲类降糖药物，15例单用双胍类降糖药物，14例二者并用，15例单纯注射胰岛素；12例患者显见心悸、恶心呕吐，面色无血气等临床表现，17例伴有冷汗、自觉饥饿感、手脚发抖现象，9例患者表现出暴躁不安的情绪部分严重者出现失常行为，14例患者临床表现为胸闷、心绞痛，少数患者有昏迷嗜睡症状。
1.2一般方法
临床治疗中结合患者实际情况采取对症治疗，详细治疗过程如下,（1）当患者自觉有明显饥饿感、手脚发抖且冒冷汗等现象，可适当给予意识清楚患者甜食、糖水、巧克力等富含高等糖分及能量的食物补充血糖；（2）当患者有嗜睡、昏迷、意识模糊、心率加快等症状时可考虑注射55％（45-82ml)葡萄糖，待患者意识清醒后，予以患者适当的食物补充所需能量及糖分并且将患者血糖稳定维持在10-13mmol/L；（3）当患者有抽搐痉挛及行为失常等现象发生时，即刻采取高渗葡萄糖控制缓解症状；（4）针对意识模糊超过3h的患者，予以静脉滴注22％的甘露醇；（5）采取地塞米松静脉点滴注射治疗血糖指数反复下降者。
1.3疗效评价标准[3]
本次疗效评价共分为三种结果，①显效：患者饥饿、手脚发抖、嗜睡昏迷、心率加快、抽搐痉挛等症状明显缓解改善，血糖值恢复至正常水平；②有效：患者低血糖临床表现症状有所缓解，血糖值较治疗前明显升高；③无效：低血糖症状未发生改变，患者血糖持续低下无升高。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验,统计数据详见下文
2、结果
社区老年糖尿病患者低血症的原因包括以下几个因素，未按时间进食及摄入所需能量及糖分的有13例（25.0％），不合理使用降糖药物的有16例（30.8％），静脉注射胰岛素速率过快者15例（28.8％），感染所致低血糖者8例（15.4％），降糖药物与胰岛素使用不当是导致低血症的主要原因。数据见表1
表1社区老年糖尿病患者低血症的原因统计结果
3、讨论
社区老年糖尿病患者低血症的因素较多，其中降糖药物及胰岛素的不当使用占据主导因素，究其根本原因是未接受饮食及运动训练而新确诊的患者直接采取足量强效的降糖药物治疗，对于糖尿病合并肾功能不全者则出现由运动量变化及胰岛素用量不当而致低血糖反应[4]。糖尿病酮症中毒虽然被及时纠正但是药物剂量调整不及时，加之未按医嘱进食、过量运动及饮酒造成低血糖。其次由于老年糖尿病患者自身机体退化，胰高糖素、甲状腺素、胰岛素拮抗激素-儿茶酚胺及生长激素的分泌量减少，故而患者体内维持糖浓度的调节功能减弱对胰岛素的降解速率减慢，胰岛素自然累积致使低血症形成[5]。
临床治疗中需结合患者实际情况采取对症治疗，视患者低血糖程度的不同实施不同的治疗方法，予患者药物治疗时应根据患者的恢复情况酌情加减药量，将患者血糖控制在7.8-13.8mmol/L的满意范围内。低血糖严重威胁老年糖尿病患者的生命健康，临床治疗中应谨遵医嘱，合理使用降糖药[6]物及胰岛素，切勿盲目随意滥用药物，加强患者合理用药的教育指导，针对合并其他疾病的低血糖糖尿病患者在充分考虑药物关联性的前提下，制定合理的治疗方案[7]。
加强对老年糖尿病患者的健康教育，使患者清楚认识到不合理使用降糖药物的严重后果，提高老年糖尿病患者对低血症的风险防范意识；其次定期对老年糖尿病患者进行血糖监测，结合老年糖尿病患者的血糖状况适时调整用药剂量及种类，对于经病理诊断确诊的老年糖尿病低血症患者建议及时就医，为防止突发性低血糖发生建议老年糖尿病低血症患者外出时应随身携带DM卡或富含糖分的甜食；其次指导患者养成良好的生活习惯，合理膳食，均衡营养。
总而言之，老年糖尿病患者低血症的原因较为复杂，临床中提高对糖尿病低血症临床表现的辨识度，密切观察变化发展趋势，及时采取相应措施治疗。
参考文献
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[7] 慕淑珍. 实施综合干预对社区糖尿病临床治疗效果的影响[J]. 吉林医学. 2013, 34(15): 3056.
论文作者:杨祎
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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