【摘 要】目的：探讨新的医护集体交班报告模式，提高护士对危重患者病情观察能力、评判性思维和表达沟通能力。方法：征求本科室的医护人员关于交班报告内容的意见，建立体现专科特点的SBAR与MEWS交班卡模板，介绍SBAR与MEWS报告模式在医护集体交班中应用的有效性，根据科室专业特点设计SBAR与MEWS交班报告表及MEWS评分表模板。培训、实施、以实施前后效果进行对比。结果：实施后100例报告，交班内容的全面性提高20％、医生对交班报告的满意度提高20％。结论：SBAR与MEWS报告模式的运用能够提高医护间的有效性，同时也提高了护士对患者病情观察重点、评判性思维和表达沟通能力，提高护理质量，最大化保证了患者的安全。
【关键词】医护集体交班；SBAR与MEWS报告模式；报告
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-393-02
护士是晨医护集体交班的主角，具有报告内容信息量大、需要呈现全科病人24 h动态信息特点，是主管医生全面了解病人信息，做出及时准确处置的重要依据。是患者得到及时治疗的安全保障，医护间的有效沟通是患者十大安全目标之一[1]。我科患者特点是病情重、各种引流管道多、涉及的护理操作多而复杂，护理工作风险性高，各环节易存在安全隐患，但是因为护理人员对问题的认知、接受教育程度、个人经验等因素的不同，医生普遍反映很难听到全面、细致、重点突出专科特点的高质量交班报告。因些我院引用新的一种标准医护集体交班模式来汇报病情方法：SBAR与MEWS交班“现状 - 背景 - 评估 - 建议”，SBAR即现状 (Situation)：患者的姓名与床号、要沟通的问题与传达的情况。背景(Background)：目前的治疗情况及病人最近的生命征像数据和你所观察到的改变状况或检查数、评估(Assessment)病人这个问题可能与或者还有可能出现什么状况。建议 法(Recommeddtion)：你希望医生和下班责护做什么， 即发生了什么事情、病人的基本资料、所做的评估、后续建议或授权，它是以证据为基础，结构化、标注化的报告方式[2]。该方法在美国亚利桑州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医护沟通方式[3]。我科为试点科室，2016年5月至今改变传统的医护集体交班报告形式，使用SBAR与MEWS相结合的交班报告模式，效果良好，现将实施方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 建立体现专科特点的SBAR与MEWS报告模板和MEWS评分表
征求医生在集体交班中最想了解哪些病人的信息探讨护理人员当病人出现异常情况你要做什么。在结合本专业的特点设计报告模板和MEWS评分表，以心胸外科瓣膜病变和普胸术后为例，心胸外科瓣膜病变的MEWS评分项目有心率、血压、呼吸、体温、意识、疼痛、血氧饱和度、尿量，交班卡的内容需重点观察术口敷料，尿量，血管活性药物的应用，中心静脉压，24小时出入量。普胸术后的MEWS评分项目有心率、血压、呼吸、体温、意识、疼痛、血氧饱和度、引流量，交班卡的内容需重点观察术口敷料，引流量等。MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最临界点，当患者MEWS<5分时，多不需要住院治疗，当患者MEWS>5分时病情恶化的可能性较大，多需留观或住院治疗，当患者MEWS>12分时,死亡的危险性明显增加。
1.2培训护理人员正确使用SBAR与MEWS的交班卡和MEWS评分表进行正确评分，改变传统的交班报告方法，对科室每一位护理人员都是一种挑战，因此培训SBAR与MEWS，使护理人员重视和明白使用SBAR与NEWS的优势所在尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆科室由医生、护士长、责任组长组成培训小组，培训内容有SBAR及MEWS的含义、优势、内容组成、意义及报告模板的使用方法，通过讲课、案例分析、情景模拟、示范等形式进行培训。
1.3培训本科室医生
医护是协作团队，医生也需要通过值班护士的，因此对医生进行交班报告形式变革的目的、使用SBAR与MEWS意义和实施方法进行培训，医生非常认同SBAR与MEWS的报告模式，并且积极配合提出了很多的宝贵意见。
2结果
经过3个多月的实践，SBAR与MEWS相结合的医护集体交班报告形式已经在我科试点实施，有了显著的效果，2016年5月12日至今对我科医生的调查显示，医生对护士的交班报告满意度从68％提升到88％，护理交接班时护士对患者的病情掌握、病情分析、语言组织和表达能力明显的提高，医生表示护士交班报告内容符合医生想了解的内容。
3讨论
3．1 应用SBAR与MEWS医护交班模式有利于提高护理质量
SBAR护理单元间交接表应用，规范了患者交接内容，使每班护士对交接的患者病情了解更充分，交接双方护士在交接过程中能有章可循，逐项交接与观察，克服了原交接工作的随意性、盲目性与重复性；也降低了护理差错的发生，从而有利于护士及时采取相应的护理措施，使护理工作环环相扣，保证护理工作的连续性、准确性和安全性，提高了护理质量[4]。
3.2 SBAR与MEWS交班报告形式的应用对保障患者安全有重要影响
实施前护士报告患者病情时，只描述患者的现状，缺少对问题的分析，不能抓住重点把所有的相关信息准确的报告给经管医生。如患者心率异常时，只报告心率多少，无分析和汇报患者的基础心率，当时有无影响患者心率异常的因素、心率的变化情况、是否和做手术、用药和输液速度、活动度等有关，影响医生及时准确对病情做出判断，SBAR与MEWS要求护士对患者的信息进行分析归纳和总结，帮助护士确定患者的主要护理问题．因此下一班护士能全面掌握患者的病情，知晓需观察的重点，保证了患者的安全。
3.3 SBAR与MEWS的交班报告形式提高护士的理论与实践的业务水平
SBAR与MEWS的交班报告形式的应用不仅在患者护理质量保障与提升中有着突出作用和效果，同时还有利于护理人员在护理过程中理论与实践相结合以强化学习，能够对于患者检验结果能及病情进行全面了解，在护理过程中对患者突发情况进行及时有效处理，这对提升护理人员的业务水平都有着积极作用和效果，也使护士能及时准确地知道患者需要重点观察的内容。
3.4 SBAR与MEWS的交班报告形式有助于促进医护和谐提高护士自身价值
医生非常肯定SBAR与MEWS的交班报告形式，护士能主动观察病情，发现问题及时汇报，帮助医生全面、系统的分析病情对患者的问题作出正确的判断和处置，提高医生对护理专业的认可度，促进医护和谐。
综上所述，SBAR与MEWS的集体交班报告模式，能够规范护理交接班，使医护间沟通达到信息完整、内容准确、传递清楚，有利降低护理风险，保证并提高护理质量，具有较为突出的临床应用价值和优势，最大化推动患者安全的发展。
参考文献：
[1]中国医院协会．实施患者安全目标指南[M]．北京：科学出版社。2009：31—33．
[2] 金力枝.sbar报告模式在医护集体交班中的应用.内蒙古医学杂志Inner Monglia Med、J 2013年第45卷第7期887
[3]徐晓晓，秦建芬．SBAR交流模式在外科护理单元间交接及汇报病情中的应用【J]．护理与康复，2011，9(10)9：805—806．
[4] 徐晓晓，秦建芬，吕婷婷SBAR交流模式在外科护理单元间交接及汇报病情中的应用【J]．护理与康复，2011，9(10)9：805—806．
论文作者:钟明莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
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