（资阳市雁江区疾病预防控制中心结核病防治所；四川资阳641300）
【摘要】肺结核疾病是目前临床当中最为常见的一种慢性肺部传染疾病，患者发病多因为结核分歧杆菌感染所导致，在结核病患者当中，肺结核患者的数量较多，可占到8—9成左右。在肺结核患者当中，老年人数量较多，是常见易感人群，这与老年人身体抵抗力较差、身体存在多种合并疾病等相关。绝大多数肺结核患者为典型肺结核，患者的临床症状等较为明显，影像学检查结果也较为准确，但也存在一部分不典型肺结核患者，且诊断方面难度相对较大，很容易出现误诊、漏诊等情况，本文针对基层医院不典型肺结核患者的诊断进行相关分析。
【关键词】不典型肺结核；诊断；基层医院
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0128-01
肺结核是目前临床当中最为常见的一种结核病类型，且在多方面因素的影响下，患有肺结核的患者数量出现了增多，老年患者发病比例也有所升高[1]。在肺结核患者当中，不典型肺结核患者的临床表现不够典型，患者的相关症状、实验室检查情况、影像学检查情况等与典型肺结核患者相比存在很大差异。这样一来，就会造成不典型肺结核患者的误诊率出现升高，最高甚至可达到80%左右[2-3]。不典型肺结核患者如果无法被及时确诊，患者治疗等就会受到影响，导致病情无法得到及时控制[4-5]。本文针对不典型肺结核患者基层医院诊断进行观察，对相关方法进行总结分析。
1 做好病史严格观察
基层医院在对不典型肺结核患者进行临床诊断的时候，需要认识到肺结核目前仍然是一种常见疾病，特别是对于长期出现原因不明发热、患有糖尿病患者、长期接受接受糖皮质激素治疗患者、矽肺患者等，需要对其病史情况进行更为严格的观察与询问，以降低患者误诊率与漏诊率。
针对初次咯血的患者，基层医院医生不要轻易否定肺结核诊断。早期结核病患者的病变范围相对较小且带有分散性特点，容易被患者自身肋骨遮盖，所以在X线检查的时候不够明显。针对初次咯血的对象，特别是青年对象，基层医院需要做好严格的追踪随访，以便尽早进行诊断。如果一名青年首次咯血对象平时身体状况较好，在一次运动后出现一口血痰，而无其他任何反应，且胸片检查结果为痰菌阴性。如果不对其进行严格的随访观察，就会造成其咯血更为严重，容易发展为浸润性病变，且痰涂片抗酸杆菌结果为阳性反应。
在患者病史观察当中，医生需要在上呼吸道感染患者的诊治当中观察是否存在肺结核病例。很多肺结核患者早期都是以上呼吸道感染到医院就诊，这是因为两种疾病的症状较为相似，且上呼吸道感染可以激发患者体内潜伏的结核病灶而导致发病。如果上呼吸道感染患者接受对症治疗与抗菌药物治疗2周后相关症状仍未见好转，医生需要让其接受X线检查与痰结核菌检查。
此外，老年肺结核患者的细胞免疫功能相对较低且多存在不同类型的合并症，这会导致患者症状不够明显，且很多患者X线检查情况并不典型，很多患者出现中下肺野浸润情况，所以容易被误诊为肺炎或者支气管扩张。基层医院的医生在处理老年呼吸系统疾病的时候，需要让其接受肺结核相关检查，以及时发现病例。
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2 加强X线检查动态观察
对于X线检查表现并不典型的肺结核患者，医生单纯依靠患者的一张胸片很难进行确诊。所以，医生需要对患者此前的X线检查结果等进行复习分析，并且让患者定期接受胸片拍摄，以便对患者的病灶动态变化情况进行及时观察，这对于患者的诊断十分重要。如果痰菌检查结果显示阴性的患者肺部影像学检查显示存在絮状阴影而无法排除肺炎的时候，医生需要让其及时接受抗炎症治疗，并且在患者治疗2—3周之后进行胸片复查。如果患者的病灶出现了明显吸收或者消散，就可以确诊为肺炎。痰菌检查结果为阴性的患者，在大量咯血之后，对其胸片进行复查而没有扩散灶出现，也不存在结核中毒症状加重的情况，医生就需要考虑患者存在其它肺部病变。值得一提的是，对于基层医院而言，需要重点对粟粒型肺结核患者进行严格诊断，这类患者的X线表现特点不明显，所以很容易出现误诊或者漏诊情况。
3 痰涂片检查问题分析
对于不典型肺结核患者的诊断，痰涂片检查是关键方法。但是，一些基层医院目前所使用的痰涂片检查技术仍然存在一些问题，所以会给痰菌检查带来不利影响。很多基层医院在痰菌检验方面查痰次数明显不足，为了提高痰菌检出的准确率情况，目前有相关人士提议针对肺结核拟诊患者进行6次痰涂片检查。还有一些基层医院在痰涂片检查中留痰标本不符合相关规定，应当让患者深吸气，之后让其用力咯出痰液，这样才能有痰菌检查较好效果。此外，如果患者为空洞型肺结核合并严重感染症状，空洞内壁会覆盖有炎性分泌物，这会导致结核菌不容易被排出而出现痰菌阴性情况，基层医院的医生在不典型肺结核患者的诊断当中需要重点观察这一情况。
结语：
在患有肺结核的患者当中，典型肺结核患者的主要表现为肺泡呼吸音较低、存在湿罗音、语颤增强等，且患者的体重会出现不同程度下降，食欲也会有所减退，患者还会出现盗汗、身体乏力、身体消瘦等情况。在患者呼吸道方面，也会出现可偶素、咳痰、胸部疼痛、呼吸困难、咯血等情况，患者的影像学检查结果则显示肺部存在渗出、纤维化、增殖或者钙化等情况。相比于典型肺结核患者，不典型肺结核患者一般不会出现上述较为明显的症状等，且接受影像学检查可能无法观察到相应症状，患者的临床进程与体征等都与典型肺结核患者存在差异。在此背景下，基层医院在对不典型肺结核患者进行诊断的时候需要从多方面入手进行综合分析，以确保患者诊断的有效性。
参考文献
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李洪，男，1964年5月18日，内科副主任医师，
资阳市雁江区疾病预防控制中心结核病防治所
论文作者:李洪
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年2月2期
论文发表时间:2019/5/15
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