云南省澜沧县第一人民医院 665699
【摘要】目的 探讨重症医学科患者的心理特点，提出针对性的护理干预措施。方法 对医院重症医学科2014年1月～2015年3月收治的88例患者，根据其心理特点采取针对性的护理措施,对其资料进行回顾性分析。结果 88例患者，经过护理人员的心理疏导，心理紧张状态得以减轻，患者情绪稳定，能积极配合治疗。其中因疾病死亡11例，放弃治疗4例，病情好转转科73例。结论 对于重症患者，我们在积极完成治疗的同时，应重视患者的心理不良反应，根据情况采用有效的护理干预措施，使其能积极配合完成治疗及护理，提高临床治疗效果。
【关键词】重症医学科;心理分析;护理干预
长期以来，人们往往过多重视躯体因素和病理因素的致病作用，而忽略了心理方面的影响。为了保证治疗和护理工作正常进行和控制院内感染，重症医学科（ＩＣＵ）实施无陪护制度，且环境封闭，家属与病人完全隔绝[1]。对于收治重症医学科患者，特殊的病区环境给患者造成不同程度的心理障碍。因此，在临床工作中，护理人员在认真完成病情监护、基础护理的同时，应积极地做好病人的心理护理，以减轻患者的不良情绪，使其积极配合完成治疗及护理，提高治疗效果。笔者对重症医学科收治的88例患者出现的心理问题，进行原因分析，探讨护理干预的措施，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料：医院重症医学科从2014年1月～2015年3月共收治88例患者，年龄8～86岁，包括颅脑损伤，脑梗塞，脑出血，急性心肌梗死，急性左心衰，多发性复合伤，休克，手术病人等。全部患者均不同程度的出现焦虑、恐惧、烦躁、抑郁、绝望甚至拒绝治疗的心理。
1.2心理特点：（1）紧张、恐惧。转入重症医学科凡有意识的患者，紧张和恐惧是最为普遍的一种情绪反应，多数患者都知道转入该科室，自己的病人已经很严重了，由于病房的格局，患者可以看到对其他危重患者的抢救及死亡，甚至部分患者对静脉穿刺及医疗器械的使用均感到害怕，均会造成患者产生上述不良情绪；（3）焦虑。患者因病情的变化、病程长、易反复以及治疗产生的巨大费用等原因而出现较强的焦虑反应；（4）悲观失望。由于病情迁延不愈，长期的疾病折磨，陌生的医疗环境，病房的隔离制度使家属不能陪同而产生孤独感，导致情绪低落，采取消极的态度面对生活，使之对治疗及护理的依从性受到严重影响；（5）抗拒及依赖。部分患者会采取了对自己疾病的否认和对环境的抗拒，试图缓解自己的恐惧和焦虑，认为自己病情不重，要求尽快出院等。个别患者会出现谵妄状态、思维障碍、情感障碍、头痛失眠等综合症。有的患者已经习惯了被动通气，一旦脱离呼吸机，就感觉自己无法呼吸，不愿意转回普通病房。
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1.３护理干预措施
1.3.1环境护理:保持病房环境清洁，通风好，温、湿度适宜、自然采光；其次，病床之间有活动屏障以保护患者的隐私；医护人员在各种操作过程中要做到尽量减轻声音对患者的影响，把各种仪器的报警音量调至合适的水平，说话声音要小，穿软底鞋，力争做到走路轻、操作轻、关门轻，缓解患者的紧张情绪，使病人在轻松的环境下接受治疗。
1.3.2 加强护患沟通 很好的语言交流能够减少患者焦虑和烦躁，并从感情上激发和抚慰患者，所以护理人员在工作中，不要只是为了完成护理工作而进行机械的操作，应在工作中与患者交流，如以关心的语气询问患者有无不适，有什么需求，耐心回答病人的询问，对不能语言的清醒患者，可使用微笑及眼神等肢体语言进行交流，或在患者肢体疼痛时进行轻柔的触摸，减轻患者的痛苦。同时，重视与患者家属的心理沟通与疏导，通过观察了解其心理问题，针对不同情况给予疏导。
1.3.3减少不良刺激，减轻和消除恐惧心理 病人入院后，护士可主动向患者介绍科室的基本情况，说明各种监护仪的用途，操作前向患者解释以取得配合，使其通过了解自然地减轻心理压力，利于完成对患者的监护及治疗。
1.3.4稳定患者的情绪。了解患者的承受能力，对心理状态良好的患者进行相关疾病知识及治疗和护理的告知，帮助客观的看待自己的病情，增加患者信心；对部分病情危重的患者，要做好保护性医疗工作，要避开患者对家属进行病情告知，对于病人的询问，不能因为其病情严重而进行回避，要根据患者的心理活动进行有效合理的解释及心理疏导；实施抢救时，医护人员避免慌乱；另外，抢救其他患者时应进行隔离，尽量避免让患者看到同病室危重患者被抢救的场面，避免加重患者的恐惧情绪。
1.3.5心理支持和社会支持 入住重症医学科的患者往往会因为疾病和环境影响产生自卑心理，所以，医护人员除了加强与患者的交流和沟通外，应改善探视条件，在不影响治疗护理的前提下，鼓励家属及朋友多亲近患者，多进行有利的语言交流给患者以心理安慰和支持，使患者感受温暖，增强治疗的信心。
1.3.6消除依赖心理 对病情好转可以脱离呼吸机或者转科的患者，要告知患者他的病情已经明显好转，给予进行脱离呼吸机的锻炼，使其适应后再进行转科；对有依赖的患者，告诉他呼吸机会放在床边可随时戴上，以缓解其紧张心理，顺利转入普通科室进行治疗。
2 结果
经过对患者进行针对性的心理疏导和沟通后，减轻了心理紧张和压力状态，患者情绪稳定，能积极配合治疗，其中因疾病死亡11例，放弃治疗4例，病情好转转回相关科室73例。
3小结
重症监护病房是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所[1]。收治重症医学科的患者，是一个特殊的群体，病情危重，病程长，住院费用较高，与外界交流少，所以很多患者均会产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。对病人实施心理护理干预可减轻应激反应[2]，所以，我们在工作中，应建立良好的护患关系，使患者产生安全感、信任感和舒适感，全面的观察了解其心理护理，及早发现患者的异常心理采取相应的护理干预措施，使患者的心理恢复正常，积极配合治疗，利于患者康复。
参考文献
[1]谢伟萍.对重症监护病房病人家属实施心理支持的护理进展.护理研究， 2007，21(11):2915～2916.
[2] 王冰．癌症病人的心理护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2008．11(7)：154.
论文作者:穆林
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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