摘要：目的 观察全程护理在早期行内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）中的应用效果。方法 选取我院2013年1月至2014年3月中收治的早期胃癌患者共32例，仅给予临床常规护理，纳入对照组；自2014年4月至2015年6月起对我院接收的32例早期胃癌患者，在常规护理基础上提供全程护理，纳入观察组。两组患者年龄均在60岁以上，择期行ESD治疗，观察患者对疾病知晓情况及住院时间、并发症发生率。结果 观察组患者住院期间并发症发生率仅有6.25%，明显低于对照组21.88%；观察组住院治疗时间明显短于对照组；观察组健康教育效果评价较高，其对发病原因、术前检查知识、药物知识、术后饮食、手术并发症等方面知晓程度明显高于对照组；上述差异对比均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对早期胃癌行ESD治疗的老年患者，开展全程护理，加强健康教育，可有效提高患者对疾病认知，从而降低并发症发生率，缩短住院时间。
关键词：全程护理；早期胃癌；内镜黏膜下剥离术；应用；效果
随着人们生活节奏不断加快、饮食丰富多样化，消化道肿瘤疾病在临床恶性肿瘤占据重要地位，其中以胃癌较为多见，针对胃癌疾病应早发现、早诊断，并采取相关治疗方法，一方面为患者解除痛苦，减轻费用，另一方面节省大量社会资源[1]。但大多数患者及家属因缺乏ESD手术相关知识，易产生恐惧、焦虑等不良心理[2]，对此我院从健康教育、心理支持等方面入手，采取全程护理模式，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2014年3月中我院共接收32例早期胃癌患者，均给予临床常规护理，标记为对照组，其中男女患者比例为19：13，年龄均在60~73岁之间，中位年龄66.5岁，病变部位：胃窦处18例、胃体中部小弯9例、胃体近贲门处5例；自2014年4月至2015年6月起为收治的32例早期胃癌患者提供全程护理，标记为观察组，其中男女患者比例为20：12，年龄均在61~74岁之间，中位年龄67.5岁，病变部位：胃窦处17例、胃体中部小弯11例、胃体近贲门处4例；所选患者术前均行胃镜检查与剥离活检术及病理检查确诊为早期胃癌，经B超与CT检查均无远处转移现象；自愿参与并签署知情同意书；排除合并心肺功能疾患、传染结核病或伴有内镜检查禁忌症者；意识不清、精神障碍无法进行交流患者[3]。收集两组患者一般资料经统计学处理均无显著差异（P＞0.05）。均衡可比。
1.2 方法
对照组患者仅给予临床常规护理，详细了解患者一般资料，包括姓名、年龄、药物过敏史、有无其他合并症（如糖尿病、高血压、肺部疾患等），协助患者做好各项常规检查，术后给予简单健康教育等，而观察组患者则在上述常规护理基础上开展全程护理模式，主要内容包括：
（1）术前治疗期：①因老年患者得知自身病情后常出现恐惧、焦虑、抑郁等负面心理，加上对ESD手术知识缺乏，严重影响治疗过程，护理人员应从健康教育方面入手。②在患者入院后主动介绍病区环境、病房设施及管理制度等，选择合适时机进行疾病知识讲解，首先介绍胃癌发病原因及临床表现。③与内镜室工作人员沟通后，指引患者进入内镜中心，参观并熟悉手术环境，了解治疗过程，打消顾虑，从而增强治疗依从性。
（2）手术当日：与患者再次进行有效沟通，防止不良心理因素对手术造成影响，紧密配合手术医生，严格执行各项操作，确保无误。
（3）手术结束后：①严格检测患者生命体征，持续低流量氧气吸入，术后72h内严格禁食与卧床休息；②为患者营造舒适良好的病房环境，定时开窗通风、室内消毒，条件允许的情况下可在病室内张贴胃癌术后恢复等海报，增强患者对疾病知识的了解；③待患者清醒后详细告知每位患者术后注意事项，包括术后饮食、用药、并发症自我观察等知识，重点宣教饮食指导，针对老年患者可通过一对一宣教或图文讲解模式，或可发放疾病知识宣传手册，尽量选择通俗易懂的语言，保持亲切、尊重的口吻与其交流，个别患者予以健康教育处方；④密切观察患者有无并发症出现征象，如伤口渗血、感染等，做好防护措施，一旦出现异常情况立即通知医师予以处理；⑤了解患者心理状态，对存在负面情绪患者首先究其原因，再根据了解到的情况对患者进行正确疏导，并及时向患者及家属说明治疗进展及费用，主动鼓励、安慰患者，缓解其精神压力，使其以良好的心态接受康复治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间
记录两组患者住院时间发现，观察组患者自入院至出院时间为（5.68±1.32）d，而对照组住院治疗时程达（9.27±2.14）d，差异对比具有统计学意义（t =8.077，P＜0.05）
2.2 并发症发生率
观察组并发症发生率明显低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。
表1 对比两组患者并发症发生率[n=32，n（%）]
3 讨论
胃癌患者术后应加强饮食方面健康宣教[4]：术后饮食应保持营养均衡，根据患者病情恢复情况从禁食改为流质饮食，再逐步过渡到半流质饮食，保证在1个月内恢复至普食，用餐期间勿吃零食，禁忌暴饮暴食、睡前进食等，指导患者如何循序渐调整自己的饮食习惯，同时要保证营养充足，温度适宜[5]；术后两周避免重体力劳动，老年患者应以休息为主，条件允许的情况下可适当进行室内活动，促进伤口愈合，嘱患者出院后定时回院复查胃肠镜，掌握自我观察并发症知识。
自全程护理实施后，患者并发症发生情况较之前行常规护理有明显降低，且住院时间也有明显缩短。我们调查患者对疾病相关知识的掌握程度发现，全程护理实施后患者对早期胃癌发病原因、术前检查知识、药物知识、术后饮食、手术并发症等方面知晓程度均有显著提高。
综上所述，全程护理的实施既为患者解除痛苦、增强疾病相关知识、提高临床疗效，同时节省医疗费用、降低资源浪费、提升医疗护理质量，从多角度体现护理人员的专业价值。
参考文献：
[1] 吴小红，王霞，何淑波等.128例内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理[J].局解手术学杂志，2014，23（4）：429-430.
[2] 杨文博，梁玮，徐丽霞等.对经口牵引辅助内镜黏膜下剥离术中牵引线制作方法的改良[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：56-60.
[3] 陈新华，李姗姗，任媛媛等.内镜黏膜下剥离术治疗老年早期胃癌及胃癌前病变的个体化护理研究[J].中华保健医学杂志，2015，17（4）：300-302.
[4] 曾玥，李明峰，岳海燕等.早期胃癌行内镜黏膜下剥离术患者的全程护理[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：58-60.
[5] 朱育青.金属止血夹在内镜下黏膜剥离术中的应用及护理配合[J].国际医药卫生导报，2013，19（14）：2207-2209.
论文作者:彭娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
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