敖敏
（成都锦江区妇幼保健院生殖中心 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：探讨多胎妊娠的早期阴道超声引导下选择性减胎术应用方法与效果，为提高妊娠成功率及降低相关并发症发生率提供可靠依据。方法：随机选取我院自2010年5月至2014年5月之间接收诊治的120例多胎妊娠孕妇作为研究对象，观察这120例孕妇的临床手术的疗效。与此同时，记录所有作为研究对象的多胎妊娠孕妇在手术期间的临床疗效，并且对手术结果中的各项指标进行分析。结果：作为研究对象的120例多胎妊娠孕妇，在接受选择性减胎术治疗后，首次减胎术成功116例，成功率为96.67%，3天后进行二次减胎手术，成功4例，成功率达到100%；手术平均时间为16.3min，没有发生并发症的情况，手术后分娩成功118例，流产2例，流产率1.67%。讨论：对于多胎妊娠孕妇来说，在妊娠7-9周时，采用阴道超声引导下选择性减胎手术治疗是一种比较安全、高效的方法，再加上手术期间严格细致的护理，可以有效提高减胎的成功率。虽然仍有一定的流产可能性，但总的来说具有临床推广的价值。
【关键词】 多胎妊娠；阴道超声引导；选择性减胎术；临床应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0213-01
有研究资料显示,多胎妊娠是指一次妊娠子宫内同时有两个或两个以上的胎儿。多胎妊娠的发生往往与遗传因素、内源性促性腺激素、促进排卵药物的使用等有关。多胎妊娠临床表现为早孕反应严重，且持续时间长；子宫的体积明显比单胎妊娠大；妊娠晚期，因子宫过大，导致孕妇呼吸困难，行走不便、水肿以及下肢静脉曲张，给产妇带来极大的危险。为验证阴道超声引导下选择性减胎手术对于多胎妊娠的治疗效果，我院随机选取120例股多胎妊娠孕妇作为研究对象，对其在手术治疗期间的临床疗效进行回顾性分析，探讨多胎妊娠的早期阴道超声引导下选择性减胎术应用方法与效果，为提高妊娠成功率及降低相关并发症发生率提供可靠依据，现将结果整理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：
本次研究选取的研究对象均来自我院2010年5月-2014年5月接收诊治的120例股多胎妊娠孕妇，对其在接受选择性减胎手术前后的临床情况进行观察记录。作为研究对象的120例孕妇中，年龄介于22岁至35岁之间，平均年龄（29.72±2.74）岁，孕周6+2至11+3周，平均孕周（8.92±1.24）周，不孕时间2至14年，平均时间（6.35±2.17）年，多胎情况：四胎妊娠2例，三胎妊娠3例，双胎妊娠15例，单胎妊娠100例。
1.2 手术方法：
1.2.1 术前准备：通过向孕妇讲解治疗的方法，使孕妇了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。术前进行血生化、血常规、凝血、以及白带等常规检查；利用超声准确探查子宫及妊娠囊情况（位置、大小、心管搏动等），为手术做准备，防止误穿。手术前向孕妇以及孕妇家属讲述手术效果、可能后果等，并令其确认签署手术协议书。
1.2.2 手术方法[4]：仪器选用三星麦迪逊公司提供的麦的逊X6彩超机。指导患者排空膀胱后取截石位，对外阴、阴道、宫颈常规消毒，超声探头外套无菌无毒套（橡胶），选择易于穿刺且距离宫颈较近的妊娠囊进行减灭处理。沿B超穿刺线将穿刺针（型号16G，COOK，由Australia公司提供）经穹窿部进针并通过宫壁刺入胎儿心管搏动处，将穿刺针来回抽动机械性破坏胚胎直至胎心消失，或经负压（30Kpa）对胚胎穿刺抽吸，抽吸过程中可短时迅速增加负压（60-80Kpa），抽吸时应尽量减少囊液吸出，待肉膜样组织存在于穿刺导管内即可知成功吸出胚芽（吸出物于显微镜下可见胚胎结构）。如需减灭两个及以上胚胎则不应退出穿刺针，经上述步骤再次实施减灭。上述操作完成后需确认减灭胚胎停止胎心搏动，对剩余正常胚胎进行常规检查，如完整性、胎心搏动状态等。
1.2.3 术后处理：常规使用抗生素3-6天，以防感染。嘱咐患者卧床休息并给予每日120mg黄体酮。严密监测患者是否发生体温上升、腹痛、阴道出血等异常情况。术后第3d、7d、30d实施B超复查，之后严格按期产检，若自觉不适需立即来院就诊。
2.结果
2.1 减胎成功率与妊娠时间联系，见下表：
据表可以看出，妊娠7-9周时，进行减胎术，效果良好，9-10周时，效果则较差，10-11周时，效果更差。
2.2 作为研究对象的120例多胎妊娠孕妇，在接受选择性减胎术治疗后，首次减胎术成功116例，成功率为96.67%，3天后进行二次减胎手术，成功4例，成功率达到100%；手术平均时间为16.3min，没有发生并发症的情况，手术后分娩成功118例，流产2例，流产率1.67%。
3.讨论
随着现代医学的飞速发展，人们对于多胎妊娠的认识也获得了巨大的进步。若是对于多胎妊娠没有进行合理的处理，则可能会引发流产、胎儿畸形等严重后果。现阶段我院致力于此类选择性减胎术的临床治疗效果观察研究，旨在指导临床进行有效地手术处理。根据在我院接受诊治的120例研究对象的临床治疗效果也可以看出，对于多胎妊娠孕妇来说，在妊娠7-9周时，采用阴道超声引导下选择性减胎手术治疗是一种比较安全、高效的方法，再加上手术期间严格细致的护理，可以有效提高减胎的成功率。虽然仍有一定的流产可能性，但总的来说只具有临床推广的价值。
【参考文献】
[1]Vlaisavljeric V,Giudice RG,Peehl DN.Selective reduction after gamete intrafallopian transfer.Int J Gynecol Obstet,2011;36(1):59.
[2]吴美琳主编.新编围产医学诊疗进展.海口：南海出版公司，2010：156.
[3]Fasouliotis SJ,Elstein M,Thong KT.Multifetal pregnancy reduction:a rev iew of the world results for the period 2003-2006.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013;75(2):183.
[4]冯云，陈子江，王佩贞.B超指引下行多胎妊娠选择性减胎术.山东医药，2014;34 (9)：46.
[5]王佩贞.多胎妊娠减胎术.实用妇科与产科杂志,2013；9(2)：113.
论文作者:敖敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：三星论文; 孕妇论文; 手术论文; 选择性论文; 超声论文; 阴道论文; 胚胎论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;