（蚌埠医学院第一附属医院儿科 安徽 蚌埠 233004）
【摘要】 临床实习是医学生走向临床工作岗位重要的过渡阶段，如今考研及就业压力、教学管理、医患关系的紧张等因素严重影响了临床实习质量。本文就提高医学生临床实习质量和培养高素质的医学人才进行了探索。
【关键词】 医学生；临床实习；质量
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0217-02
Some thoughts on clinical practice of medical students nowadays
Yang Xiaoyun,Tai Xiaoyan.
Dpartment of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu,Anhui 233004, China
【Abstract】For medical students, clinical practices are a transition stage which play an important role on the way of going to clinical works. At present, the quality of clinical practices is impacted largely by many factors, including graduate-study admission exams, the pressure of employments, teaching managements and the complex relationships between doctors and patients. This article tried our best to explore strategies for improving the quality of clinical practices and training high-quality medical talents.
【Key words】Medical students;Clinical practices; Quality
医学生的临床实习是从学生向临床医生角色转变非常重要的、必不可少的阶段。高质量的临床实习可以让学生把理论知识与实践紧密结合起来，进一步巩固和提高专业理论知识，掌握基本操作技能，建立基本临床思维能力和独立工作能力[1]。但如今随着就业压力的增加、考研影响、医患关系的紧张等因素，医学生临床实习质量不容乐观。本文旨在就医学生临床实习中存在的问题及对策进行探讨。
1.医学生临床实习中存在的问题
1.1 考研及就业压力的影响
随着社会发展，医学院校的扩招，患者对医护工作者的要求更高，各型医院对医学生学历要求越来越高，大部分的三甲医院招聘人员均要求硕士及以上学位，这就意味着很多医学生不得不走考研这条路，把大量的精力投入到考研复习中。几所院校的调查结果表明：对实习质量的影响最大是考研和就业，超70%的学生认为考研比实习重要[2-3]。我校医学生考研的报考率同样较高，由于时间上冲突，大部分学生把大量时间放在备考上，而忽略了临床实习。甚至在考研最后冲刺阶段出现全体学生集体请假现象，学校由于法不责众也相当无奈。这种相对矛盾的趋势呈逐年上升。
1.2 实习教学管理及教师带教问题
临床带教医生一般身兼数职，临床、科研、教学均要兼顾，时间、精力有限，因此分担在临床带教的时间严重不足，势必对实习生的监督管理及带教方面出现不到位、甚至不合格的情况，带教因此出现脱节现象。
1.3 医患关系的紧张
随着病患对医疗质量要求及服务水平的不断提高，法律意识的增强等，医患关系日趋紧张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着一系列政策法规（《执业医师法》、《医疗事故处理条例》）的颁布，对医师行医的诊疗水平、诊疗程序、道德规范等都作了十分明确的规定，但对医学生的临床实习缺乏必要的法律保证[4]。这样为了避免医疗纠纷，带教老师无法让无医师资格证的学生单独动手操作，每天只是重复一些技术含量不高的琐事，大大影响学生的临床实习兴趣，达不到临床实习的预期目的。
2.提高临床实习质量的对策
针对医学生临床实习问题，积极探寻相应的解决对策。
2.1 实习生自身问题应对策略
2.1.1加强临床实习前的宣教工作 医学生在进入临床实习前一直在课堂上学习理论知识，对临床工作没有太多概念，对实习的重视度也不够，所以实习前的宣教工作必不可少。我院一直以来在实习生进入临床工作之前进行岗前培训、入科教育，但近年来多种因素的影响，医学生的临床实习质量不高，效果不明显。故实习前的宣教工作必须加强，强调临床实习的重要性。可以请优秀临床医师讲解实习时的切身体会及重要性；同时介绍实习管理规定和医院的相关管理制度；岗前教育内容还包括医德医风、病历书写规范、临床常用操作技术等，使实习生学会和带教老师相处，学会与病人交流，能尽快适应临床工作[5]。
2.1.2加强实习生管理和考核制度 加强实习纪律和规定的执行力度，通过一些约束机制使医学生的实习过程正规化、制度化[6]，提高其纪律性；对实习生进行分组管理，组长负责本组实习生的管理工作；进入临床科室后，实习生与相应的优秀带教老师一起分管床位、一起值班，带教老师对自己的实习生进行监督管理，提高其临床判断及动手能力；不定期抽查实习生出勤情况，严格执行请假销假制度；出科考试要认真严谨，带教老师认真真实填写实习鉴定，最后科主任盖章签名。
2.1.3协调好实习生考研、就业、实习三者关系 造成目前考研、就业与实习矛盾的关键原因是三者在时间方面过于集中[7]。但通过调整三者时间不太可能，可以从思想上改变实习生的认识，临床实习与考研并不对立，协调好两者关系可以相互促进；医院也可为实习生考研提供一些帮助，为他们设立专门教室复习，有条件者还可安排各科优秀教师为他们辅导专业课；对优秀的实习同学，医学院校及其附属医院可以在政策许可的范围内在留校及研究生录取方面给予适当的照顾，或优先向用人单位推荐，甚至可以推荐保送硕士研究生[8]。
2.2带教老师问题应对策略
2.2.1提高教师素质，加强带教老师的积极性 临床教学是带教老师与实习学生面对面的指导帮带，带教老师自身的思想素质、医德医风、诊疗技术、操作水平经常影响且感染着学生，教师素质的高低对教学效果有着重要影响[9]，所以在实习前对带教老师进行相应的评判，为实习生选择适当的带教老师。另外可以把临床教学工作纳入科室绩效考核；定期对带教老师进行考评，建立考评与职称晋升相挂钩的评价体系[10]。
2.2.2带教方法的改进 采用多种形式的教学方法，积极稳健型、鼓励式教学，调动实习生学习的积极性，如对个例病案进行手把手讲解、科室不定期小讲座、教学查房、定期总结等。近年来以问题为中心的教学方法（PBL）在各大医学院校相继开展，PBL模式是以问题为中心，以学生为主体，具有综合性、系统性及更大灵活性的课程教学模式[8]。PBL教学方法比较直观形象，让学生主动参与，更能激发他们的学习兴趣。近年来，我院也开展了PBL教学，已初步获得一些成效。
2.3 医患关系问题应对策略
2.3.1加强与患者沟通 平时加强实习生的临床思想教育工作，鼓励他们多与所管床位患者的沟通，多从患者角度出发，从内心真正去关心、帮助他们，这样患者才会信任、理解临床实习生，从而配合临床教学，给实习生动手操作的机会。
2.3.2临床技能操作室建立 医院应建立临床操作技能室，让实习生在给患者操作前在医学教具上反复练习，掌握规范的操作方法，不至于在给患者实行实际操作时手忙脚乱。
3.结语
医学生临床实习非常重要，是从学生向临床医生过渡的重要桥梁，从上面几个环节抓紧，解决影响临床实习的不良因素，切实提升实习生临床实习质量，培养出更多的高水平高素质医疗人员。
【参考文献】
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论文作者:杨小云,台晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
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