杨虹张
（解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）
［摘要］ 报告一例下肢骨折妊娠期的围手术期护理, 严密病情观察及胎儿监护, 加强用药护理、患肢护理、基础护理, 做好预防切口感染护理。孕妇骨折术后愈合良好, 同时保胎成功。
［关键词] 妊娠期; 骨折; 围手术期护理
孕妇发生下肢骨折后, 常规的放射检查、麻醉、药物等治疗措施对孕妇及胎儿都有不利影响, 有可能导致孕妇精神创伤、流产、小儿残障等。所以加强孕妇围手术期护理至关重要。2015-12-30 我科收治1例需要手术治疗的下肢骨折孕妇, 现将围手术期护理报告如下。
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1 临床资料
1.1患者24岁，因外伤致左小腿疼痛、畸形、活动障碍3小时余，于2015年12月30日入住我科，诊断为左内踝粉碎性骨折、左腓骨下段骨折、晚期妊娠，入院经手法整复后给予行小腿石膏固定制动消肿治疗，请妇科副主任医师会诊给予保胎治疗，同时行x线、彩超及MRI等相关检查。
2 护理
2. 1 心理护理：孕妇本身就是受保护的一个特殊群体，突来的事故可导致孕妇思想负担重,主要担心一系列的检查和药物治疗对胎儿的影响, 因此容易产生紧张、焦虑等负面情绪。有效的沟通和精湛的医疗技术贯穿于整个护理过程, 鼓励孕妇表达心理感受, 及时解除其顾虑，向孕妇及家属详细讲解麻醉方法和药物对胎儿影响, 告知不良心理可能导致胎动频繁、流产等后果。
2.2 病情观察及胎儿监护：为避免手术刺激使子宫收缩而引起胎儿宫内缺氧、早产、流产甚至死胎。医生术前及时给予生理盐水500ml+盐酸利托君注射液10ml输液泵静脉滴入维持24小时给予保胎治疗。术后给予心电监护, 持续低流量给氧观察血压、脉搏、呼吸变化, 并观察有无腹痛，阴道流血等症状，定期行B超检查和胎心监护, 每4h听胎心1次, 注意节律和强度, 若胎心>160次/min或< 120次/min 或不规律时, 提示胎儿宫内窘迫, 立即报告医生处理，指导孕妇自我监测胎动方法, 做好自我监护。
2.3 用药护理：术后引起的疼痛刺激可导致子宫不同程度收缩，也影响骨折愈合。所以选择合适的药物止痛尤为重要，术后立即给予生理盐水500ml+盐酸哌替啶注射液50mg缓慢静脉滴入维持24小时，该药对呼吸影响较小, 不良反应少，病人疼痛有所缓解，因吗啡有抑制呼吸中枢作用, 曲马多对胎儿有不利影响, 应避免应用, 术后因进行心理疏导，转移病人的注意力，可缓解病人疼痛。
2.4 患肢护理：术后抬高患肢，严密观察患肢运动感觉及血液循环情况，因妊娠后期心脏负荷加重, 下肢静脉血流速度减慢、易并发下肢深静脉血栓( DVT ), 因
此交接班时应严密观察患肢的皮温、色泽及足背动脉搏动、肿胀程度、局部张力和感觉、活动情况,，指导患者行足趾背曲及股四头肌收缩锻炼, 术后使用足底动静脉泵，促进静脉回流。术后第二天可行膝关节伸屈活动,，促进血液回流，减少下肢DVT发生[1]。
2.5 预防切口感染：术后给予生理盐水100ml+头孢替安1g3/日抗炎治疗，保持切口引流通畅和敷料清洁干燥,注意无菌操作，病人术后切口愈合良好。
2.6 基础护理：孕妇需要良好的睡眠和舒适的病房环境，所以给予其安排单人病房，保持空气新鲜、清洁、安静, 减少探视, 保证其充分休息, 可采取左侧卧位, 以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫, 使回心血量增加, 改善子宫胎盘的血液供应，保持呼吸道通畅。
2.7 饮食指导：术后营养摄入对孕妇骨折愈合及胎儿发育及其重要, 饮食以高蛋白、清淡、易消化为原则, 多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果,如糙米、全麦食品、各类果仁、干杏、豌豆、葡萄干、韭菜、芹菜、无花果等，孕产期间多食用上述食物能够有效地防止便秘的发生。禁食辛辣、油腻、刺激性食物,并给予含钙、维生素丰富的食物，妊娠期间由于孕激素作用, 导致肠蠕动减慢,粪便
中水分被充分吸收, 加之巨大子宫的压迫, 使孕妇易发生便秘[ 2] ，术后卧床更增加了便秘发生率, 因此, 嘱孕妇多饮水, 保持大便通畅, 鼓励定时排便,便秘严重时可使用开塞露通便, 禁用强泻剂, 避免灌肠, 以免引起流产。
3 小 结
妊娠期妇女骨折临床较少见, 在缺少护理经验以资借鉴的情况下，应在护理实践中摸索改进，积累经验，正确的医疗措施与科学周到的护理相结合，才能促进良好妊娠结局, 提升病人的生活质量。
参 考 文 献
[1] 董丽娟. 16 例妊娠期骨折的围术期护理[ J] . 河南外科学杂志,
2007, 13( 2) : 96- 97.
[2] 陈颖茵. 妊娠期便秘非药物护理干预的初步探讨[ J ] . 全科护
理, 2009, 7( 4) : 297- 298.
论文作者:杨虹张
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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