杭州市儿童医院 浙江 杭州 310004
【摘要】目的 探讨白血病患儿化疗期间合并水痘的临床特点及护理要点。方法对12例白血病患儿合并水痘患儿的临床资料进行综合性的分析。结果12例患者经过严格消毒隔离、高热的护理、皮疹护理、心理护理、全身疗法等，全部顺利出院。结论 白血病患儿因其本身的病变和使用连续强烈的化疗药物，以致其免疫及造血功能严重受损，极易并发感染，应采取积极有效的治疗隔离与护理。
【关键词】白血病；化疗；水痘；隔离；护理
儿童白血病患儿化疗后骨髓功能高度抑制，机体内的中性粒细胞数量减少，极易引发感染，感染水痘-带状疱疹病毒后病死率高[1]。白血病患儿合并水痘感染临床症状较重，发热持续时间较长，较易发生并发症，应高度重视患儿的治疗与护理，应以预防为主，争取早发现、早治疗，从而降低儿童白血病合并水痘的死亡率。现将我院12例白血病化疗期间合并水痘的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患儿，男8例，女4例，年龄2～13岁，平均年龄为6.5岁。12例患儿中有2例水痘接触史。患者转入我院治疗时，4例为急性化疗诱导期，8例为缓解巩固期。12例患者均有发热，体温在38℃～41℃之间，持续3～7天。发病时外周血白细胞计数为（0.3-2.2）×109/L，平均1.5×109/L。8例患儿头面部、躯干、四肢均有较多皮疹；2例患者仅头颜面部有较多皮疹，1例患儿躯干部有较多皮疹，1例患儿只在右肩部、右颈部有少许皮疹。经预防感染、抗病毒抗炎、输血、输注丙种球蛋白等对症支持治疗，同时做好消毒隔离、皮肤及心理护理，12例患儿全部顺利出院。
1.2 治疗与护理效果 本组12白血病患儿确诊合并水痘后均转入单居室病房治疗，主要治疗手段为严格消毒隔离、降温、抗病毒、抗感染、输血、输注丙种球蛋白、局部皮疹护理，静脉护理，心理护理，12例患儿都顺利出院，无院内感染发生。
2护理讨论
水痘属于目前临床诊疗过程中较为常见的传染类型病症，在发病之后很容易诱发脑炎或是皮肤细菌感染疾病，严重甚至出现肺炎或心肌炎并发症[2] 。白血病患儿在化疗期间极易并发严重感染以致危及生命，因此白血病患儿化疗期间合并水痘严格控制感染至关重要。
2.1预防感染，消毒隔离
①严格消毒隔离，预防继发感染：本病传染源为水痘患者。主要通过呼吸道飞沫[3]和直接接触传播，按呼吸道及消化道隔离处理。○2将患儿安置在单居室病房，及时开窗通风，保持室内空气新鲜，注意保暖，避免感冒。病房空气用紫外线消毒每日2次，每次为1小时，谢绝探视，限制一人陪客，陪客应戴口罩。③医护人员进入病室应戴口罩，用消毒液洗手，尽量集中进行护理操作。④做好口腔护理，指导家长在患儿进食前后、晨起、睡前用温开水或3％碳酸氢钠、甲硝唑交替含漱，避免口腔炎的发生。○5病房地面及用物予1:100施康消毒液擦拭消毒每日2次，护理床单位用物和患者衣服每次清洗消毒后方能使用。本组12例患儿经上述护理后均未发生交叉感染及继发感染。
2.2 并发症的观察
2.2.1肺部并发症 密切观察患儿的生命体征变化、肺部啰音情况、注意呼吸节律、频率、深浅度等的变化。如患儿呼吸浅而快，频率大于30次/分，应及时报告医生，并严密观察患儿的意识、反应情况、口唇、颜面、甲床的颜色及末梢循环变化等。采取极积有效的治疗和护理措施，防止急性呼吸窘迫综合征的发生。本组3例合并肺炎患者，经密切观察及护理，均未发生急性呼吸窘迫综合征。
2.2.2肝功能损害并发症 动态监测患儿血清中肝功能的常用酶学指标，提高肝功能损害的识别率，积极采取综合护肝治疗及防范措施，防止肝功能衰竭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组3例合并肝功能损害患者，经积极处理，均未发生肝功能衰竭。
2.2.3肾功能损害并发症 注意观察患儿尿量情况，准确记录24小时出入量，每日定时测量体重，了解有无水肿情况，动态观察尿比重、尿渗透压、尿肌酐及血肾功能指标等的变化，及时发现急性肾衰竭的早期表现，并随时与医师联系。本组2例合并肾功能损害患者，均未发生急性肾衰竭。
2.2.4预防出血的护理 嘱患儿卧床休息，减少活动，避免外伤，密切观察患儿的皮肤、黏膜有无淤点、淤斑，观察疱液颜色有无变化，监测血小板数量变化。对血小板极低者应严密观察患者有无其他出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、消化道出血等。本组12患者，经上述处理后，均未发生出血并发症。
2.3基础护理
2.3.1 高热的护理 本组12例患者均有不同程度的发热，其中38℃以上9例，39℃以上2例，≥40℃1例，时间为3～7天。密切观察体温变化，每15～30分钟测量体温1次。体温在38.5℃以下时，嘱家长给患者多喂开水，予以物理降温，物理降温包括温水擦浴、降温贴额头外敷、冰枕等，禁止使用乙醇擦浴，以免给患儿造成不良刺激。体温在38.5℃以上时，遵医嘱给予美林0.3～0.5ml/kg或对泰诺林0.1ml/kg口服、对乙酰氨基酚栓10～15mg/kg塞肛，30分钟后复测体温，要密切注意观察精神、面色、尿量等变化情况，退热后及时更换汗湿的衣服、床单、被套，防止受凉。
2.3.2 皮疹的护理 早期皮疹皮肤会有灼热感、疼痛感，要避免抓挠，内温度适宜，衣服宜柔软、被褥整洁不宜过厚、勤洗，以免造成患者不适增加痒感。勿用肥皂和刺激性软膏及热水烫洗患处，禁止洗澡[4]。注意手卫生，剪短指甲，婴幼儿可戴手套，以免抓破皮肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。瘙痒明显者，可用炉甘石外涂，影响睡眠及治疗时，遵医嘱予10%水合氯醛0.5-1ml/kg灌肠。本组10例患儿上述处理后瘙痒好转，其中1例患儿10%水合氯醛灌肠治疗。疱疹破溃后用0.5%碘伏外涂，继发感染者局部用百多邦软膏控制感染，可用蘸生理盐水的棉签轻轻擦净表面渗出液、脓液，遵医嘱使用有效抗生素，输注抗生素时严格掌握有效的间隔时间，经治疗后水疱结痂，疼痛减轻，2周后痊愈。本组2例患者出现皮疹破溃伴感染，经上述处理后好转。皮疹脱落时，皮肤干燥，皮屑脱落．应严防患儿用手撕剥，以免撕破后继发感染。应用消毒剪刀剪去。新生上皮生长时，患者易感瘙痒，应指导家长防止患儿抓破新生皮肤。
2.3.3 静脉及导管的护理 做好患儿化疗期间静脉的维护，入院带入PICC或输液港的患儿，应做好PICC或输液港的护理。评估穿刺点有无出血渗血疼痛等症状、导管外露长度，上臂围度、患者置管处血管走向有无红肿及全身不适、皮肤有无过敏及破损，观察有无回血及堵管。使用输液港进行输液时，瞩其注意勿过度活动，导致针头脱出，引起药物外渗。实施安全管理，进行规范维护，发现异常及时对症处理，做好记录维护手册。对已拔出置管患儿输液前后对其血管充分评估，选择好穿刺部位，提高一针穿刺成功率；输液加强巡视，及时发现异常情况并处理；输液后进行健康指导，有效保护静脉[5] 。
2.3.4饮食指导 指导家长多喂水，饮食宜清淡，易消化、富含营养的流质或半流质饮食，如绿豆汤、粥、面条等，以增强机体抗病能力，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，防止咽部疱疹破溃。
2.4 心理护理 护士主动关心安慰患者，向其介绍病室的环境，介绍主治医生，主管护师，消除患者的紧张感和生疏感，减轻患儿对住院的恐惧心理，建立家属支持系统。
2.5 出院指导 出院前指导家长及患者从各个方面进行护理。注意口鼻护理，家长需要每日检查孩子的口腔有无斑块、溃烂或白色浮皮，并时常刷牙或漱口，血小板减低时可用棉棒沾温开水或苏打水清洗牙齿和口腔。不可挖鼻孔，避免鼻粘膜溃烂和出血；做好皮肤护理，夏季每日应洗澡，病情严重不能洗澡时应擦身；指甲要剪短，保持皮肤的清洁。每日更换内衣内裤，贴身内衣和内裤应穿质地柔软棉质衣服，密切观察近日所做的检查或治疗所留下的伤口有无红肿、发炎情况，如有应随时联系医生。避免在使用剪刀及水果刀时造成伤害，避免烫伤。养成经常洗手的习惯；做好会阴部和肛周方面的护理。保持会阴部和肛周、外生殖器等处的清洁和干燥。便后使用清洁卫生纸时应由前向后擦拭，不可前后来回擦拭。时常观察会阴部和肛周、外生殖器是否有红肿、痛和破皮等情况，有问题及时和医生联系。保持大便通畅，若有腹泻或便秘需及时和医生联系。
3 小结
白血病患儿因其本身的病变和使用连续强烈的化疗药物，以致其免疫及造血功能严重受损，极易并发感染。特别是感染水痘-带状疱疹病毒可造成严重的甚至是致命的感染。对儿童白血病化疗期间合并水痘患者实施有效的保护性隔离及各方面细心的护理，密切注意其并发症的观察和预防，结合患者的年龄和病情特点及时有效地处理，以提高患儿的治愈率、降低死亡率。
【参考文献】
[1]Parodi S，Santi I ，M arani E，et al.Infectious diseases and risk of leukemia and non-Hodgkin's lymphoma：a case-control study［J］．Leuk Res,2012,36(11):1354-1358．
[2]刁婕.1例急性淋巴细胞白血病合并水痘患儿的护理［J］.人人健康，2018.22-0116-01
[3]李立明.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[4]张燕.肾移植术后早期发生播散型水痘1例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011.11（21）：5169-5169.
[5]冯慧萍.刘希娥.郭伟玲.王娜.视网膜母细胞瘤患儿化疗期间血管全程维护的护理［J］.护士进修杂志，2013.28（16）：1481-1482.
论文作者: 王菲 ，汪小君， 潘晓琤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患儿论文; 水痘论文; 患者论文; 白血病论文; 皮疹论文; 并发症论文; 有无论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;