（2甘肃省武威凉州区中医院 甘肃武威 733000）
【摘要】目的：探讨中药甘遂在治疗重症胰腺炎（Severe acute Pancreatitis，SAP）中的疗效。方法：将62例患者分为试验组和对照组，每组31例。两组患者均接受常规西医治疗，试验组在此基础上加用甘遂治疗。以病死率、中转手术率、并发症发生率、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间以及平均住院日为观察指标。结果：与对照组患者相比，试验组患者各项观察指标均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甘遂辅助西医治疗SAP可以提高临床疗效。
【关键词】甘遂；重症胰腺炎；临床试验
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0108-02
重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症，其临床表现复杂，病程进展快，病情危重，死亡率高达30%[1]。虽然目前对于SAP的治疗采取的以重症监护为基础的综合治疗在一定程度上提高了疗效，但设备及技术要求高，费用昂贵。尤其对于基层医院，难以推广应用[2]。因此，寻找一种经济、安全、且疗效确切的治疗方法提高SAP疗效尤为迫切。有研究报道，中药甘遂具有通里攻下、泄水逐饮的作用，可降低SAP患者机体炎症反应，促进腹膜炎消退及腹水消失，缓解全身中毒症状，提高疗效。因此，为进一步明确其疗效，我院在临床实践过程中应用甘遂治疗SAP，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月—2016年6月收治的SAP患者，其诊断均符合2006年中华医学会胰腺外科组SAP的诊断标准[3]。有下列情况者排除：（1）年龄＜18岁或＞75岁；（2）妊娠、哺乳期妇女；（3）入院距发病时间超过72h。共纳入患者62例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各31例。两组患者年龄、性别、病程及病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
试验在患者知情同意、自愿参加的原则下进行。干预前收集两组患者的基线资料，包括社会人口学资料和疾病相关情况。之后试验组患者在接受常规西医治疗的基础上加甘遂治疗。具体为：甘遂粉0.7～1g（3分），用50ml生理盐水配成混悬液，胃管内注入后夹闭胃管30～60min，没6～8小时1次，每日2～3次，至出现腹泻后减至半量，维持每日大便在3～5次，疗程为5～7天。对照组患者接受常规西医处理。
1.3 观察指标
主要观察指标为：病死率，中转手术率，并发症发生率；次要观察指标为：动态监测血、尿淀粉酶恢复时间，每日观察腹痛缓解时间，平均住院日。
1.4 数据分析
用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数+百分比描述。采用两组独立样本资料的t检验比较两组患者干预后各观察指标的计量资料；采用χ2比较两组患者干预后各观察指标的计数资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病情缓解时间
如表1所示，与对照组患者相比，试验组患者的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间以及尿淀粉酶恢复时间均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
本研究结果显示，与接受常规治疗的对照组患者相比，增加甘遂辅助治疗的试验组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间以及平均住院时间均明显缩短，且并发症发生率、中转手术率以及死亡率也得到明显改善。由此可见，采用甘遂辅助治疗SAP可提高临床治疗疗效。
SAP的发病机制至今仍未完全明了，但大多数学者已认识到其致死的主要原因不是由于胰酶自身消化，而是由于白细胞高度激活导致的全身炎症反应[4]。胰腺的局部反应使得腹腔内液体渗出；而全身炎症反应导致机体多种细胞因子和炎性介质过度释放，产生“瀑布”效应，引发微循环障碍，出现休克和MODS[4]，导致患者死亡。因此，现代医学认为，早期有效地阻断局部和全身炎症反应可以减轻患者腹部症状和减少局部和全身并发症，尤其是危及生命的并发症的发生。而甘遂与抑制SAP患者机体内炎症介质的过度产生以减轻炎症反应和组织损伤有着密切关系。有研究显示，甘遂能够通过抑制TNF-α水平来打断或抑制SAP发生过程中炎症因子启动的反应链，从而进一步抑制“瀑布效应”，以达到治疗SAP的作用[5]。此外，中药甘遂具有较强的通里攻下、泄水逐饮的作用。研究证明，甘遂不仅能促进胃肠道积聚的宿垢、毒素的排出，而且还可以吸收腹腔内液体和毒素，使其从肠道排出，且有增强胃肠道蠕动，促进SAP患者腹膜炎的消退及腹水消失，从而缓解全身中毒症状。
综上所述，本研究结果表明，甘遂辅助治疗SAP可提高临床治疗效果，降低患者死亡率。且因甘遂价格低廉、使用方便，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1] Wu BU,Clinical management of patients with acute pancreatitis[J]. Gastroenterology,2013,144(6).
[2]袁祖荣,急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结[J].中国外科杂志,1997,35.
[3]中国医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(12).
[4] Beger HG,Severe acute pancreatitis:Clinical course and management[J]. World J Gastroenterol,2007,13(38)
[5]钟小生,甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的临床研究[J].实用临床医药杂志, 2012,16(11):40-42.
论文作者:关新红1,张长彪2
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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