（蒲江县人民医院 四川 成都 611630）
【摘要】目的：分析抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响。方法：2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，分别选取100例患者作为研究对象，对抗生素管理实施前后抗生素使用强度及细菌耐药性进行分析。结果：抗生素管理实施后，使用强度下降最为明显的是喹诺酮类药物，然后是氨基糖苷类，青霉素类抗生素的使用强度也有了明显的降低。与抗生素管理实施前对比，硝基咪唑类、碳青霉烯类、四环素类、大环内酯类、糖肽类、抗真菌类的使用强度也有不同程度的降低，使用强度上升的为头孢类，P＜0.05。对多种抗生素耐药性明显降低的有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，降低最为明显的是肺炎克雷杆菌，P＜0.05。结论：通过抗生素管理，能有效降低抗生素使用强度，降低常见致病菌的耐药性，提高了抗生素使用的合理性，值得借鉴。
【关键词】抗生素管理；抗生素使用强度；细菌耐药性
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0023-02
【Abstract】Objective To analyze the effect of antibiotic management on antibiotic use intensity and bacterial resistance. Methods Before the implementation of antibiotic management from May 2014 to August 2015, after the implementation of antibiotic management from October 2015 to January 2017, 100 patients were selected as subjects to study the antibiotic use intensity before and after antibiotic management. Analysis of bacterial resistance. Results After the implementation of antibiotic management, the most obvious decline in the intensity of use was quinolones, followed by aminoglycosides, and the use intensity of penicillin antibiotics was also significantly reduced. Compared with pre-administration of antibiotics, the use intensity of nitroimidazoles, carbapenems, tetracyclines, macrolides, glycopeptides, and antifungals was also reduced to varying degrees. The use of cephalosporins was increased, P < 0.05. Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, and Staphylococcus aureus were significantly reduced in resistance to various antibiotics, and the most obvious decrease was Klebsiella pneumoniae, P < 0.05. Conclusion Through antibiotic management, it can effectively reduce the intensity of antibiotic use, reduce the drug resistance of common pathogens, and improve the rationality of antibiotic use. It is worth learning.
【Key words】Antibiotic management; Antibiotic use intensity; Bacterial resistance
抗生素在临床的广泛应用使其种类越来越多，对于严重感染的患者来说，抗生素的使用具有重要意义。随着时间的不断推移，抗生素使用弊端也逐渐显露出来，如抗生素过度使用。抗生素过度使用不仅会增加治疗费用，还会增加细菌耐药性，严重时出现药物不良事件，对患者身体健康造成不利影响[1]。当前，抗生素的不合理使用造成人类使用的各种抗菌药物日益耐受。多药耐药细菌具有非常快的增长速度，而耐药性感染也成为了患者死亡的一个重要因素，因此，要进行不断探索，解决细菌耐药性问题。抗菌药物管理包括两类，一是在治疗中合理使用抗菌药物，二是在预防疾病中合理使用抗菌药物，其主要目的在于预防或减慢细菌耐药性[2]。在抗生素不合理使用问题日益严重的情况下，采取了一系列管理措施。为了提高抗生素管理效果，本文在2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，分别选取100例患者作为研究对象，分析抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，分别选取100例患者作为研究对象，实施前男62例，女38例，平均年龄（36.18±20.12）岁，实施后男60例，女40例，平均年龄（35.62±19.33）岁，一般资料对比，P＞0.05。
1.2 方法
2014年5月至2015年8月为抗生素管理实施前，2015年10月至2017年1月为抗生素管理实施后，对抗生素管理实施前、后抗生素使用强度及各类抗生素使用情况进行分析。抗生素管理方案：进行分级（特殊使用级、限制级、非限制级），加强抗生素管理，将抗生素管理质量与考核挂钩，引起相关人员的重视。特殊使用级抗生素：必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任医师、科主任签名方可使用，限制级抗生素：处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用，非限制使用级抗生素：处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用，在患者围手术期，要对喹诺酮类抗生素的使用进行限制。
1.3 观察指标
抗生素使用强度及细菌耐药性变化。抗生素使用强度=（平均每天每百张床位的药物用药频度/住院总人天数）×100%。
1.4 统计学方法
本统计软件版本：SPSS20.0，计量资料：（x-±s），t检验比较，计数资料：（n，%），χ2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。
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2.结果
2.1 抗生素使用强度对比
喹诺酮类实施前15.43，实施后3.42，变化-77.84%，氨基糖苷类实施前0.13，实施后0.04，变化-69.23%，青霉素类实施前3.27，实施后1.60，变化-51.07%，大环内酯类实施前5.09，实施后3.49，变化-31.43%，硝基咪唑类实施前8.38，实施后6.08，变化-27.45%，抗真菌类实施前0.44，实施后0.35，变化-20.45%，糖肽类实施前0.10，实施后0.09，变化-10.00%，碳青霉烯类实施前0.49，实施后0.45，变化-8.16%，四环素类实施前0.85，实施后0.80，变化-5.88%，头孢霉素实施前25.28，实施后32.16，变化27.22%，
2.2 常见致病菌耐药性变化
2.2.1肺炎克雷杆菌耐药性变化
阿米卡星实施前70.1，实施后35.2，t=4.8903，P＜0.05，庆大霉素实施前71.4，实施后41.4，t=4.6007，P＜0.05，环丙沙星实施前58.3，实施后14.5，t=7.2907，P＜0.05，氧氟沙星实施前65.6，实施后17.1，t=7.1542，P＜0.05，头孢他啶实施前51.2，实施后22.1，t=2.8944，P＜0.05，头孢曲松实施前70.4，实施后42.6，t=3.3784，P＜0.05，亚胺培南实施前13.0，实施后0.2，t=9.8449，P＜0.05，哌拉西林实施前84.3，实施后55.2，t=2.8879，P＜0.05，氨苄西林实施前75.9，实施后42.1，t=3.8942，P＜0.05。
2.2.2金黄色葡萄球菌耐药性变化
庆大霉素实施前81.8，实施后52.4，t=3.0264，P＜0.05，环丙沙星实施前79.1，实施后36.5，t=4.8900，P＜0.05，苯唑西林实施前80.2，实施后36.3，t=4.9867，P＜0.05，四环素实施前88.5，实施后46.5，t=4.2011，P＜0.05。
2.2.3铜绿假单胞菌耐药性变化
阿米卡星实施前61.3，实施后29.1，t=3.9864，P＜0.05，环丙沙星实施前76.1，实施后30.2，t=5.6062，P＜0.05，妥布霉素实施前66.8，实施后29.3，t=4.8010，P＜0.05，左氧氟沙星实施前74.3，实施后50.2，t=4.3004，P＜0.05，米诺环素实施前77.8，实施后50.4，t=5.0421，P＜0.05。
2.2.4大肠埃希菌耐药性变化
氧氟沙星实施前78.1，实施后56.2，t=4.4721，P＜0.05，头孢曲松实施前77.9，实施后56.4，t=2.2355，P＜0.05。
3.讨论
抗生素在临床的广泛应用及种类的增多，使越来越多的严重感染患者得到康复，抗生素作为一种抗感染药物，应用于临床，促进了细菌性疾病的防控水平的提高。但是抗生素不合理使用造成的细菌耐药性增加、药物不良事件等问题在不断增多。细菌耐药性的危害较大，在医学领域是一个难以攻破的问题[3]。细菌耐药性的产生主要与临床不合理治疗及滥用抗生素所导致的，进而加大了医师对抗菌药物的选择难度，也增加了医院抗感染治疗的压力。预防或减慢细菌耐药性的产生是抗生素管理的主要目标，还包括给予患者合适的抗菌药物、疗程及剂量，提高治疗合理性，降低药物不良事件发生率，保证患者生命安全，加快身体恢复，减少住院费用。临床采用了较多方式进行抗生素管理，但是并没有取得令人满意的效果，致病菌耐药状况也没有得到改善。
本文结果中，抗生素管理实施后，使用强度下降最为明显的是喹诺酮类药物，为-77.84%，然后是氨基糖苷类，为-69.23%，青霉素类抗生素的使用强度也有了明显的降低，为-51.07%。与抗生素管理实施前对比，硝基咪唑类、碳青霉烯类、四环素类、大环内酯类、糖肽类、抗真菌类的使用强度也有不同程度的降低，使用强度上升的为头孢类，P＜0.05，对多种抗生素耐药性明显降低的有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，降低最为明显的是肺炎克雷杆菌，P＜0.05。抗生素在感染性疾病治疗中取得了较好的治疗效果，久而久之，出现了抗生素滥用现象，并且这种情况在不断加重，造成严重的后果，如提高病原菌的耐药性，影响治疗效果，使患者不能得到有效的治疗，对患者及其家庭造成了较大的伤害[4]。抗生素药物的不合理所造成的后果较为严重，从某中意义上来讲，抗生素的合理使用要比新抗生素的研制更加重要。社会因素、患者因素及医务人员因素是导致抗生素滥用的主要原因，因此，为了提高抗生素使用合理性，就要加强医疗机构监督管理，提高医务人员对抗生素合理使用的认识，加强培训与学习，建立相关考核制度及抗生素分级管理制度。抗生素管理通过建立分级管理制度，限制副主任医师、主治医师、医师等医务人员开具抗生素的权限，将抗生素管理与考核挂钩，对围手术期喹诺酮类药物的使用进行限制，取得了较好的效果，抗生素管理实施后，大多数抗生素使用强度都下降了，只有头孢类上升，并且抗生素耐药性有了很多程度的降低，由此可见，抗生素管理不仅要对抗生素的使用进行限制，还要进行总量控制。合理使用抗生素是耐药性产生及传播减少的前提。抗生素管理实施后，喹诺酮类抗生素使用强度下降最为明显，因为在抗生素管理中，虽然在特殊使用级中没有喹诺酮类抗生素，但是管理措施中明确规定围手术时期限制喹诺酮类抗生素的使用，通常在胆系感染或严重腹腔感染的情况下使用。细菌为了在抗生素选择性压力下得以生存，会通过多种耐药机理对抗抗生素，主要有：细菌产生的酶对抗生素的结固造成破坏。靶位改变，渗透屏障，药物主动外排系统[5]。细菌多耐药性机制有抗生素外排泵的激活，抗生素降解酶的灭活，改变抗生素结果的修饰酶的活化，降低细菌细胞壁的渗透性。在卫生部、卫生厅抗生素管理方案实施过程中，既有优点又存在缺点，其优点是通过行政命令实施，能提高医疗机构管理者重视程度，尤其与医院医疗质量挂钩，提高了医院执行管理方案的依从性。缺点是在行政干预下，导致管理方案过于死板，不能考虑到医疗机构具体情况，针对性较差，因此，医疗机构应该考虑到本地、本文医院的抗生素使用实际情况，制定合理的抗生素使用限制方案。
所以，抗生素管理应该分级管理、围手术期限制应用、总量控制等，减少抗生素的使用，降低致病菌耐药性，提高抗生素使用的合理性，保证患者生命安全，提高治疗效果，促进身体恢复，具有应用及推广价值。
【参考文献】
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[3]唐景云,秦晓林.加强抗菌药物管理对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性的影响[J].海南医学,2016,27(5):753-755.
[4]李新芳,顾华芳,顾永华,等.肠杆菌科细菌耐药性与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):16-18.
[5]郑伟,茅一萍,韩方正,等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性[J].中国感染控制杂志,2017,16(7):606-609.
论文作者:罗琼,钟碧全
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
标签：抗生素论文; 耐药性论文; 强度论文; 细菌论文; 药物论文; 患者论文; 肺炎论文; 《医药前沿》2018年27期论文;