【摘 要】目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较。方法：选择 2016年1月-2018年5月100例肾肿瘤患者，随机分组。开放肾部分切除术组选择开放肾部分切除术，后腹腔镜肾部分切除术治疗组选择后腹腔镜肾部分切除术。分析手术操作的平均时间、手术的失血量、术后引流水平、手术后住院的天数、肾热缺血的时间、术后胃肠功能恢复时间、使用止痛药物的量；治疗前后患者血肌酐；并发症。结果：治疗后后腹腔镜肾部分切除术治疗组生活质量高于开放肾部分切除术组，P＜0.05。后腹腔镜肾部分切除术治疗组手术操作的平均时间、手术的失血量、术后引流水平、手术后住院的天数、肾热缺血的时间、术后胃肠功能恢复时间、使用止痛药物的量优于开放肾部分切除术组，P＜0.05。后腹腔镜肾部分切除术治疗组并发症低于开放肾部分切除术组，P＜0.05。结论：肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术可获得较好效果，可减轻手术创伤和减少失血，缓解疼痛和改善减轻肾功能损伤，减少并发症。
【关键词】后腹腔镜肾部分切除术；开放肾部分切除术；肾肿瘤；疗效；比较
后腹腔镜技术在临床被广泛应用。由于这种技术具有创伤小，手术伤口恢复快，手术伤口恢复时间快，美观切口好于传统开放手术的特点，因其外观已广泛应用于临床肾脏外科治疗，已成为重要的选择为许多肾脏外科手术患者治疗的首选[1]。本研究分析了后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年1月-2018年5月100例肾肿瘤患者随机分组。后腹腔镜肾部分切除术治疗组50例，年龄32-74岁，平均（46.45±2.56）岁。男女分别有33例和17例。肿瘤直径 1.22~4.21cm；肿瘤位置：左侧 24 例，右侧 26 例。
开放肾部分切除术组50例，年龄32-75岁，平均（46.13±2.12）岁。男女分别有34例和16例。肿瘤直径 1.28~4.25cm；肿瘤位置：左侧 25例，右侧 25例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
开放肾部分切除术组选择开放肾部分切除术，侧卧，常规消毒，十一肋间做斜切口，逐层切开，并进入到腹膜后间隙，将Gerolta筋膜切开，将肾周脂肪分离，并进行肾实质游离，仔细辨别和暴露肾静脉、肾动脉，阻断肾蒂血管，动静脉阻断之后，在肿瘤边缘1厘米部位，用冷刀将肿瘤切开，并给予可吸收线缝合，将肾蒂血管放开，并给予引流管置入，逐层将腹腔关闭。
后腹腔镜肾部分切除术治疗组选择后腹腔镜肾部分切除术。全身麻醉，侧卧位，结合肿瘤位置，将肾周筋膜以及脂肪囊剪开，在肾实质表面给予超声刀切割，将肾实质以及肾脂肪间隙分离，促使肾实质充分暴露，将肾动脉完全阻断和切除，并切割到集合系统的断面，用腔内缝合技术闭合。
1.3指标
分析手术操作的平均时间、手术的失血量、术后引流水平、手术后住院的天数、肾热缺血的时间、术后胃肠功能恢复时间、使用止痛药物的量；治疗前后患者血肌酐；并发症。
1.4统计学处理
SPSS25.0软件，t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后血肌酐分析比对
治疗前两组血肌酐相似，P＞0.05；治疗后后腹腔镜肾部分切除术治疗组血肌酐优于开放肾部分切除术组，P＜0.05。
其中，治疗前后腹腔镜肾部分切除术治疗组的血肌酐是76.13±4.11μmol/L，治疗后是89.11±5.21μmol/L。治疗前后开放肾部分切除术组的血肌酐是76.35±4.21μmol/L，治疗后是108.57±9.21μmol/L。
2.2两组手术操作的平均时间、手术的失血量、术后引流水平、手术后住院的天数、肾热缺血的时间、术后胃肠功能恢复时间、使用止痛药物的量分析比对
后腹腔镜肾部分切除术治疗组手术操作的平均时间、手术的失血量、术后引流水平、手术后住院的天数、肾热缺血的时间、术后胃肠功能恢复时间、使用止痛药物的量优于开放肾部分切除术组，P＜0.05，见表1.
表1两组手术操作的平均时间、手术的失血量、术后引流水平、手术后住院的天数、
2.3两组并发症分析比对
后腹腔镜肾部分切除术治疗组并发症低于开放肾部分切除术组，P＜0.05，后腹腔镜肾部分切除术治疗组有2例并发症发生，而开放肾部分切除术组有8例并发症出现。后腹腔镜肾部分切除术治疗组1例尿路感染和1例尿漏。开放肾部分切除术组有2例胸膜损伤，3例肾周血肿，3例尿漏。
3讨论
随着现代成像技术的广泛应用，肾脏肿瘤的早期检出率也在增加。早期治疗概率也有所提高，手术切除成功率高。研究发现，对于肿瘤直径为4 cm或更小的小肾癌患者，部分肾切除术和根治性肾切除术后术后生存率，局部复发率和远处转移率无显着差异。部分切除也可以降低肾功能衰竭的风险[2]。因此，部分肾切除术已成为治疗局部肾肿瘤的第一线治疗方法。后腹腔镜肾部分切除术比传统手术治疗的并发症少。它是一种微创手术，创伤小，手术禁忌症少，手术伤口恢复时间短，并发症少。与开腹手术相比，腹膜后腹腔镜肾部分切除术在解剖学上更直接，对附近器官无影响，术后可迅速恢复正常生活。使用无结肾双缝可缩短肾蒂阻滞时间并减少肾脏缺血性损伤[3]。
本研究中，结果显示，治疗后后腹腔镜肾部分切除术治疗组生活质量高于开放肾部分切除术组，P＜0.05。后腹腔镜肾部分切除术治疗组手术操作的平均时间、手术的失血量、术后引流水平、手术后住院的天数、肾热缺血的时间、术后胃肠功能恢复时间、使用止痛药物的量优于开放肾部分切除术组，P＜0.05。后腹腔镜肾部分切除术治疗组并发症低于开放肾部分切除术组，P＜0.05。
综上所述，肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术可获得较好效果，可减轻手术创伤和减少失血，缓解疼痛和改善减轻肾功能损伤，减少并发症。
参考文献：
[1]拓志勇，魏秀丽，夏勇，邵林海，兰海河，汪洋.后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（02）：76-79.
[2]唐超来.腹腔镜肾部分切除术治疗孤立肾肿瘤的安全性和有效性[J].贵州医科大学学报，2019，44（01）：90-94.
[3]胡跃世，李明林，曹志华，陶林静，李鹏，王阳，刘磊.腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的疗效对比[J].实用医院临床杂志，2019，16（01）：154-157.
论文作者:刘锋
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：切除术论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 肿瘤论文; 术后论文; 时间论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;