海南骨科医院 570206
摘要：目的 分析经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出的疗效。方法 52例腰椎管狭窄伴椎间盘突出患者，均接受经皮椎间孔镜治疗，观察临床治疗效果。结果 本组52例患者均顺利完成手术，手术时间为68～156 min，平均手术时间为（103.0±16.3）min；术后卧床时间为5～72 h，平均卧床时间为（13.4±2.3）h。随访结果显示，治療优良率为90.38%（47/52）。患者接受手术后的视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.4±1.1）分，明显低于接受手术前的（8.5±1.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出安全性高、效果满意，能促进患者症状有效缓解，减轻痛苦并提高恢复效率。
关键词：腰椎管狭窄症；椎间盘突出；经皮椎间孔镜；视觉模拟评分法
[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous transforaminal endoscopy in the treatment of lumbar spinal stenosis with disc herniation.Methods 52 cases of lumbar spinal stenosis with lumbar disc herniation were treated by percutaneous transforaminal endoscopy，and the clinical effect was observed.Results All 52 patients completed the operation smoothly，the operation time was 68-156 minutes，the average operation time was（103.0 + 16.3）minutes，the average bed-rest time was（13.4 + 2.3）hours after operation，and the average bed-rest time was（5-72 hours）.Follow-up results showed that the excellent and good rate of treatment was 90.38%（47/52）.The visual analogue scale（VAS）score of patients after surgery was（2.4 +1.1），which was significantly lower than that before surgery（8.5 +1.7），and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Percutaneous transforaminal endoscopy is safe and effective in the treatment of lumbar spinal stenosis with disc herniation，which can effectively alleviate symptoms，alleviate pain and improve recovery efficiency.
[Key words] Lumbar spinal stenosis；Disc herniation；Percutaneous foraminoscopy；Visual analogue scoring
腰椎管狭窄伴椎间盘突出属中老年人群常见疾病，手术是治疗此症有效手段，能通过局部减压促进病情缓解，帮助患者选择合理舒适，减少创伤与并发症，提高恢复效率与效果，是治疗重点[1，2]。本文分析经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究抽取本科2017年7月～2019年3月所诊治的52例腰椎管狭窄伴椎间盘突出患者为研究对象，入组标准：①所选患者均符合腰椎管狭窄伴椎间盘突出相关的诊断标准。②患者符合手术治疗指征，均接受经皮椎间孔治疗。③患者交流、意识方面无障碍，能够配合治疗与随访。本组患者中男30例，女22例；年龄22～65岁，平均年龄（53.4±5.2）岁；病程5个月～17年，平均病程（1.5±5.2）年；其中经影像学检查证实18例属单存性腰椎管狭窄，34例腰椎管狭窄伴椎间盘突出；本组患者合糖尿病9例，高血压22例，冠心病2例。
1.2 方法 所有患者均因存在行走或站立腰痛、下肢有麻木感及放射痛等症状表现入院，综合各项检查结果证实诊断，予以对症处理。本组患者均接受经皮椎间孔镜治疗。
1.2.1 术前帮助患者完善各项检查，评估耐受能力，积极改善存在异常的身体指标。协助患者处于合适体位（俯卧），软枕垫于胸腹部，保持腹部悬空，将手术床调整至折刀位，屈膝屈髋，将施术节段的棘突间隙经体表定位，在C臂X线机的辅助下将安全线和至上关节突到椎体后缘所经穿刺路线进行定位，病灶侧确认穿刺点，对术野进行常规消毒铺巾，予以局部麻醉，选用穿刺针（16G）实施穿刺操作，逐层进入，将3 ml浓度为1%的利多卡因注入；效果满意后沿穿刺针将导丝向硬膜外的前间隙插入，之后将导丝作为中心，在皮肤局部行一8 mm的切口。将扩张管逐级顺着导丝插入并将保护套管留置妥当，将一级环钻顺着一级导杆置入，对上关节突外侧缘局部少量骨质切除。将导丝保留，顺着导丝再将二级导杆更换，随后将二级环钻置入，将上关节突骨折进行扩大性切除。操作完毕将导丝、环钻和套管拔除，顺导杆（5.1 mm）将呈斜面前端的工作套管（直径7.5 mm）置入，注意将套管斜面与一侧关节突相对。连接好内窥镜，将其经工作套管置入，用庆大霉素与生理盐水实施连续冲洗操作。在内窥镜辅助下，选用型号合适的髓核钳对脱出或游离的髓核组织实施摘除操作，利于双极实施椎间盘消融减压操作及撕裂口局部皱缩及成形操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆施术完毕退出操作器械，放置引流管，予以缝合。
1.2.2 术后应用抗生素类药物进行抗感染治疗，予以悉心护理，根据患者自身情况，帮助患者制定恢复计划，指导患者及早进行简单功能锻炼；增加病房巡访频率，密切关注患者手术切口情况，预防并发症；指导患者合理饮食，保证营养摄取充足、均衡，提高恢复效率。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察本组患者围手术期相关指标，包括手术时间、卧床时间；术后开展随访工作，依据Macnab标准对治疗效果进行判定，分为优、良、可三级，优良率=（优+良）/总例数×100%；由同一组人员在手术前后采用VAS评分对疼痛程度进行评估。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（?x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者均顺利完成手术，手术时间为68～156 min，平均手术时间为（103.0±16.3）min；术后卧床时间为5～72 h，平均卧床时间为（13.4±2.3）h。随访结果显示，本组患者治疗为优31例，良16例，可6例，优良率为90.38%（47/52）。患者接受手术后的VAS评分为（2.4±1.1）分，明显低于接受手术前的（8.5±1.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
步入新世纪以来，关于腰椎管狭窄症的治疗，临床微创技术、设备不断的发展、完善，不仅适应证越来越广，安全性也显著提升[3，4]。目前来看，脊柱外科微创治疗已成为发展趋势，对腰椎管狭窄治疗，腰椎微创固定融合术能够有效保护后方韧带复合体，近期疗效也比传统术式更加理想，但经大量时间证明所取得的长期效果仍然不尽如人意。近年来椎间孔镜参与腰椎管狭窄的治疗无疑开辟了全新的治疗理念，也促进微创减压这一原则真正得以实现。经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症，能够在相对局限的空间中对存在狭窄的部分实施选择性的有限减压，在特殊微创设备、器械辅助下，能够实施对一侧神经根管进行270°的减压，与传统舒适相比，具有创伤性低、安全性高的优点，且能够获得与开放手术相近的效果[5-7]。
本文研究显示，本组患者均顺利完成手术，手术时间为68～156 min，平均手术时间为（103.0±16.3）min；术后卧床时间为5～72 h，平均卧床时间为（13.4±2.3）h。随访结果显示，本组患者治疗为优31例，良16例，可6例，优良率为90.38%（47/52）。患者接受手术后的VAS评分为（2.4±1.1）分，明显低于接受手术前的（8.5±1.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果充分证明了经皮椎间孔镜治疗的优势及效果。需要注意，此次研究并未纳入属中央椎管狭窄患者，究其原因在于以目前的技术与设备还无法充分对存在于后方及对侧的致压物实施减压[8-10]。因此，若要保障施术效果，和术前、术中的准确定位密不可分。
综上所述，经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出安全性高、效果满意，能促进患者症状有效缓解，减轻痛苦并提高恢复效率。
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论文作者:李明,张宗恒,毛丽华,高春梅,滕树祥
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
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