（1）血管内瘘手术的护理：内瘘手术过程中应当严格无菌操作，避免手术和穿刺过程导致内瘘早期感染与后期狭窄进而引发败血症及内瘘失功。败血症是引起透析死亡的重要原因，医护人员须引起重视。提高血管一次穿刺成功的机率，避免反复穿刺造成血管壁的损伤，减少血管壁瘢痕。血管内瘘手术完成后护理人员须密切注意观察手术部位血流状况，确保其内瘘通畅，及时观察敷料状况，并做好定时更换，更换过程中切勿包扎过紧，更换后应当抬高手术侧肢体避免末梢水肿。采用内瘘血液透析应当在内瘘手术完成后6至8周进行，在此期间静脉血管正逐渐扩张，需待其管壁厚度增加到一定，内瘘成熟时方可使用。血液透析过程中患者自身血管条件差，且存在糖尿病，高血脂，高血压等疾病，止血不当或压迫内瘘、低血压、穿刺方法不当会增加血栓形成的风险，为此医护人员须改善血液高凝状态，常规给予抗血小板药物口服预防血栓形成；血压控制相对稳定，避免血压过低引发内瘘闭塞。透析结束时的护理，由于动脉化血管压力高，透析结束时若处理不好，会因发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。人体用于制作内瘘的血管极为有限， 在透析间期需做好内瘘的护理，内瘘仅供血液透析用，避免剧烈运动抽血、测血压、提重物等。透析结束后，在24小时之后可用热毛巾湿敷穿刺处。
（2）饮水问题：肾衰患者的注意事项不仅仅只是透析及血管内瘘手术，患者的饮水问题也至关重要，因为其肾脏出现功能性障碍，随意饮水会增加肾脏的负担。因此医护人员要对患者强调饮水的注意点，限制其每日饮水量。患者在血液透析过后可能会出现口渴感，且在症状缓解一定后容易放松警惕。需教育患者适当饮用水分，避免过度饮水出现身体浮肿、血压升高，心衰等并发症出现。除此之外，部分患者以为只要控制饮水量就好，水分还来源与水果、蔬菜等，同样须注意。
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（3）饮食问题：有肾衰透析患者认为经过血液透析治疗后，体内的毒素已经清除掉了，从而在饮食上放松了警惕。同时患者经血液透析，身体一部分蛋白质丧失，透析结束后患者会刻意多摄入些蛋白。蛋白质摄入过量会导致肾脏的负担加剧，加重氮质血症、高脂血症的发生机率。肾衰患者需控制钠、钾、蛋白质的摄入。还应当保证自身营养摄入。尤其是水肿严重患者更应当忌盐，限制蛋白食物的入量。透析患者应当忌食蘑菇、火腿、木耳、干果类、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精、海产品等高钾食品。患者须保证对摄入的蛋白质进行最大程度的利用。饮食应当以优质低蛋白质饮食为主，适当补充碳水化合物。热量补充应当严格遵循患者的体重摄入，每日的摄入量保持35Kcal/KG为最佳，可通过糖、水果、蔗糖制品、蜂蜜等途径摄入。肾衰竭患者不宜使用含磷量较高的事物，否则会加剧肾脏的功能进一步恶化，因此患者应当禁食或者少食蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等事物。在烹饪含磷量高的食材时，可先进行处理，一些食物可事先水煮，减少其含磷量，再进一步烹调。肾衰竭病人食盐摄入量过高会增加口渴感，从而大量饮水增加肾脏负担，肾衰竭并发高血压、水肿者，应将食盐摄入量控制在每日2克盐。
（4）心理护理：肾衰竭患者存活时间较短，因此大部分患者对治疗失去自信心，易产生产生抑郁悲观情绪。医护人员以及家属对患者需进行开导，告知患者规律透析及规律饮食，良好的生活习惯对肾脏保护有益处，可延长生存时间，长期存活。对患者进行健康教育，纠正错误观念，鼓励患者，为其树立面对疾病的自信心，提高治疗的依从性，促进治疗效果。
（5）用药指导：医护人员需做好肾衰患者的用药指导，大部分药物使用后过肾脏排泄，患者应当避免使用损肾药物，告知家属监督患者及时用药，对病人强调须遵医嘱用药，不可擅自换药、减量、过早停药。因病情需要停止用药后需对病情发展加强观察，避免加重病情。。
总而言之，肾衰竭最好的治疗方案为肾移植，如无移植条件，规律血透可大大提高其存活率，故在透析治疗过程中能，透析用血管通路，患者饮食，饮水，心理及用药对患者的生存时间及生活质量影响大，本文介绍透析的5大点注意事，希望肾内科医护人员重视并运用于临床工作。
论文作者:杨自奎
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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