湖南总队医院放射科 长沙 410006
腰椎峡部裂（lumbar spondvlolysis LS）是指椎弓上下关节突之间的部分缺损，约占腰痛患者的4%-5%【1】，其椎弓峡部“小狗项圈征”表现为特征，笔者结合国内报道【2 3 4】，对我院38例进行分析探讨
1.材料和方法
1.1一般临床资料
2009-2016年我科收集椎弓峡部裂38例中，男13例，女25例，年龄16-86岁，平均41岁，病程1月-35年，主诉腰腿痛30例，腰痛合并以双下肢或单侧下肢放射痛21例，有明显示外伤史8例。
1.2方法
38例患者均先行DR检查，腰椎正侧位，450左右斜位摄片，DR设备为深圳贝斯达M-35-50mA DR机，CT扫描范围根据DR或CT定位像，上缘包括L1椎体上缘，下缘包括S1 S2椎体，扫描条件120KV 200-300MA，层厚5mm，连续无间断扫描后行2.5mm薄层重建，在3D中行MPR VRT重建显示，CT设备为美国GE-lightspeed四排螺旋机。
2 CT征象
2.1 横断面CT征象
2.1.1裂隙征
38例中，单侧裂3例，L4右侧1例，L5右侧2例；双侧裂35例；此征象于椎弓根下部偏后呈斜行，水平或略向前凸的裂隙状低密度影，边缘不规则，呈锯齿状改变，是LS的直接征象，8例双侧小关节附近多个大小不等的碎骨片。
2.1.2脊椎滑脱改变
38例中有26例为假性滑脱，椎体前后无错位，排列正常。12例为真性滑脱，是由于上位椎体前移，而纤维环仍然附着于下位椎体的终板上，当扫描线切于该层面时，便可于上位椎体出现似“伸舌”样软组织密变影，而下位椎体的后缘无类似影像，为“假性椎间盘突出”及呈“阶梯状”
2.1.3双边征
12真性滑脱患者中，8例可见双边征，表现为前下椎体的后下缘与下一椎体上缘在同一层面，此征象是由于椎体滑脱后扫描线同时切滑脱椎体相邻终板边缘所致，滑脱越明显，双边征显示率越高。
3.1.4椎管宽大征
12例真性滑脱患者中，8例可见椎管矢状径明显增大，呈双管征，硬膜囊伸长呈“纺缍形”【4】。
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2.2CT三维重建征象
2.2.1多平面重建（MPR）
通过容积数据重建显示横断，冠状，矢状和其它任意角度平面图像，由于组织结构不重叠，细微结构显示清楚【5】，腰椎矢状长轴面MPP图像能在同一层面上全长展示椎峡部的长轴切面，所有腰椎上下关节突极其小关节间隙，所有腰椎体及椎间隙，椎峡部裂隙显示龙为明显，避免了横断面上峡部裂隙与小关节间隙混淆，由于该层面显示所有椎体及其排列，因此便于发现任一椎体的滑脱及其滑脱程度。在双斜位（450度）矢状位上，由于避开了组织之间的相互重叠，显示椎峡部裂最清楚，当某处骨质可疑时，可通过多角度平面图像显示确诊，退行时脊椎滑脱，椎间盘退度，椎间隙变窄，椎小关节及附着韧带松弛所致。
2.2.2容积再现技术（VRT）
VRT三维成像运用横断扫描的全部数据，根据所观察组织的容度，确定CT值阀值范围，将阀值下不需要观察的组织透明度为100%，消除其影像，保留所观察的组织，即可获得满意的三维重建图像，成像简单，立体感强，解剖结构容易辨认，空间定位准确，通过旋转图像能很好观察脊柱曲度，椎间孔及椎间隙的变化。在侧位可观察确定脊椎滑脱的程度。双斜位（450）可显示峡部裂隙，正位可评测脊柱的侧弯状态。
3讨论
脊椎峡部裂有2种情况【5】，一为先天发育不良，由于骶骨上部或L5椎弓部分缺损，二为椎弓峡部裂，由于椎弓峡部骨质缺损或断裂引起。峡部裂隙呈斜行，或呈水平状弧形，边缘不规则。发生机制有先天性骨质发育缺陷和创伤两种学说。上述因素导致椎弓连连接不牢固而发生椎体滑脱。总之除先天因素外，目前多数学者认为腰椎滑脱主要由于外伤和劳损引起【2】，先天性滑脱占33%，峡部裂引发滑脱占15%，最多见的是退行性变引起滑脱。
峡部裂可根据常规DR线检查双斜位片上显示“小狗项圈征”，征象作出诊断，同时在侧位片上确定滑移程度，但对于轻微裂隙或局外增生较显者有时难以确诊，同时它不能全面地反映病理变化，由于脊柱滑移程度并不能代表患者神经方面的严重程度，而CT则可准确诊断峡部裂和脊柱滑脱时与临床症状较密切的系列病理改变，包括侵犯小骨关节的关节突，峡部周缘骨质增生情况，硬膜变化及黄韧带肥厚等可使椎管和椎间孔有效间隙减小的病理变化，可弥补普遍X线检查不足。多平面重建（MPR VRT）可通过容积数据重建显示任意角度平面图像，在不增加患者辐射剂量的前提下，四排螺旋CT扫描及重建技术就能获取诊断脊椎峡部裂和脊椎滑脱有价值的CT图像，能为临床治疗及手术方式的选择提供更多更可靠的影像学诊断依据。
参考文献：
[1]张丰 卜庆丰 腰椎峡部裂CT征象探讨.中国医学影像学杂志2005.13（6）：467-468
[2]郝爱国，李秀燕 16层螺旋CT对背椎滑脱的诊断价值，中国实用药药2011.6（7）：10-11
[3]梁福民.殷好治.傅晓琴等.腰椎峡部裂CT征象探讨.临床放射杂志.2000.19（10）：659-600
[4]谭东.腰椎峡部裂并脊椎滑脱的CT征象及诊断价值.安徽医学.2009.30（11）：1302-1303
[5]饶书城.脊柱外科学.北京：人民由卫生出版社.1993：254
作者简介：
郭介民（1965-），本科，主治医师，E-mail.guojm1965wj@163.com 13874926392（手机）
文小检，硕士，主治医师，E-mail.wenxiaojian@163.com
论文作者:郭介民,文小检,甘宏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：征象论文; 腰椎论文; 裂隙论文; 椎体论文; 脊椎论文; 关节论文; 间隙论文; 《航空军医》2016年第16期论文;