缪小兵卢弘栩戴永平
（江苏省如皋市人民医院骨科226500）
【摘要】目的：比较空心钉与股骨近端空心钉锁定板治疗移位股骨颈骨折的疗效。方法：56例移位股骨颈骨折分别采用空心钉（空心钉组30例）及股骨近端空心钉锁定板（钢板组26例）内固定治疗，并进行对照研究。结果：所有患者均获得随访12～24个月，平均18个月。两组手术时间、出血量、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后髋关节功能Harris评分差异有统计学意义（P<0.05）；术后钢板组并发症发生率3.85%，空心钉组23.33%。结论：股骨近端空心钉锁定板治疗移位股骨颈骨折较空心钉，功能恢复好，固定牢靠，并发症少。
【关键词】股骨颈骨折；空心钉；股骨近端空心钉锁定板；内固定
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0135-03
股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%，它常发生于老年人，只要有满意复位，采用内固定治疗为首选[1]。对于年龄小于65岁的移位股骨颈骨折患者，临床上经常采取闭合复位三枚空心钉内固定治疗。我院对于年龄小于65岁的移位股骨颈骨折患者，闭合复位后也使用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗。现对二者疗效进行对比。
1.临床资料
1.1一般资料
自2009.01—2012.12收治的移位股骨颈骨折56例，年龄均小于65岁，其中男32例，女24例，年龄34～64岁，平均61岁。左侧30例，右侧26例。入院后患肢常采用胫骨结节牵引或皮牵引。
空心钉组男18例，女性12例，平均年龄60±9.0岁；骨折按Garden分型[2]：III型18例，IV型12例；受伤到手术时间3.45±0.50天。钢板组男性14例，女性12例，平均年龄62±8.9岁；骨折按Garden分型：III型14例，IV型12例；受伤到手术时间3.14±0.69天。两组性别，年龄，骨折分型，受伤到手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
空心钉组：腰硬麻醉成功后，于骨科牵引床上行患肢外展、内旋位牵引，采用Whitman方法闭合复位骨折断端，通过C-臂机透视了解骨折复位情况，复位标准采取Garden对线指数来评判，复位满意后，术区消毒、铺巾，取髋外侧切口，切口长度一般为3cm。切开皮下及皮下组织，切开股外侧肌。于股骨大粗隆下1.0～1.5cm顺股骨颈纵轴方向置入导针1枚，使导针位于股骨颈中上部，进针达股骨头软骨下0.5cm处，C臂机透视证实导针位置良好，利用等边三角的原理平行置入另外二枚导针，再次透视提示导针位置合适后，测量导针深度，沿导针置入相应长度的空心钉，被动活动关节无异常，缝合皮下皮肤。
钢板组：同样采用Whitman方法闭合复位骨折断端，复位满意后，以大粗隆为顶点作外侧向下纵切口，切口长度一般为6cm。切开皮下及皮下组织，切开股外侧肌，有限显露股骨上端外侧。在股骨粗隆下方1cm处紧贴股骨外侧放置股骨近端空心钉锁定板，锁定板近端3枚套筒维持锁定板位置，并顺套筒向股骨颈方向打入3枚导针，C臂机透视正侧位复位良好，导针位置适宜，并穿过骨折端到股骨颈软骨下方5mm处，测量导针长度后，用空心钻顺导针扩大针道，并用长度适合的3枚直径7.3mm空心锁定螺钉依次替换并锁定，之后在锁定板远端锁入1枚自攻锁钉，平面相平于股骨小转子下方。
1.3术后处理
术后常规使用抗生素3天，低分子肝素钙7～9天，术后第二天肌肉舒缩运动，术后定期摄片复查，骨折愈合后再完全负重。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用单因素分析方法比较两组手术预后；计量资料比较采用独立样本t检验，率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
56例患者均获得随访12～24个月，平均18个月。两组平均手术时间，出血量，住院时间差异无统计学意义（P>0.05)。两组髋关节功能Harris评分差异有统计学意义（P<0.05)。数据见表1、2。
所有切口均一期愈合，无感染现象发生。钢板组股骨颈骨折均骨性愈合，未出现骨折移位，内固定失败（螺钉松动、退出、断裂现象），股骨颈缩短，骨折不愈合等不良并发症。1例出现股骨头坏死，无明显塌陷征象,对活动无影响，未特殊处理。空心钉组出现2例骨折不愈合，2例螺钉松动退出断裂，1例股骨颈缩短，2例股骨头坏死。术后钢板组并发症发生率3.85%，空心钉组并发症发生率23.33%，钢板组明显低于空心钉组（P<0.05)，差异有统计学意义。
（如图所示：图1、2股骨颈骨折GardenIV型术前正侧位X线片，图3、4为股骨近端空心钉锁定板术后正侧位X线片）
3.讨论
股骨颈骨折临床治疗存在骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20%～30%)两个主要问题[1]。多数学者[3-4]认为建议大于65岁以上GardenIII、IV型骨折视生理状况予以全髋或半髋置换，以尽早恢复功能及下床活动，以减少长期卧床的并发症及病死率。对年龄小于65岁的移位股骨颈骨折以内固定治疗为首选。良好的复位，有效的内固定可以明显减少骨折不愈合和股骨头坏死发生率。王军[5]等认为股骨颈骨折治疗原则：合理复位，有效固定，早期不负重活动，早日功能锻炼。
股骨颈骨折目前临床上最常用三枚空心螺钉固定。该技术通过空心螺钉的加压技术，使骨折端紧密接触，促进骨折愈合，同时由于3枚螺钉呈倒“品”字形分布，在力学上其抗旋转能力大大加强。但由于股骨颈解剖特点，骨折部位常承受较大的剪应力，易出现空心钉断裂。对于骨质疏松者患者容易出现空心钉松动、退钉现象，从而导致内固定失败，股骨颈缩短，骨折不愈合。有学者报道内固定空心加压螺钉治疗股骨颈骨折失败率达10.6%[6]。
股骨近端空心钉锁定板为解剖型板体，无需术中折弯，板体体积小，适合于微创手术。近端为3枚锁定的空心螺钉，远端为1枚普通自攻锁定螺钉。该钢板近端的设计使用3枚空心螺钉成不同角度置入股骨颈内，远端锁钉可平行锁定股骨干，并与骨组织结构共同构成一立体的框架构型，继承了三枚空心螺钉的优势，符合生物力学原则，有较高的抗剪切、抗弯曲、抗旋转力[7]，7.3mm特殊锁定钉头设计，通过空心螺钉的收紧，达到骨折断端的加压，促进骨折愈合。同时因空心螺钉尾部可以与钢板锁定，构成一个整体，空心钉退出松动的风险明显降低。另外钢板贴附在股骨粗隆外侧，板体有一定厚度，可以提供一定的外侧支撑。
在实际使用股骨近端空心钉锁定板过程中笔者认为应注意如下几点：1、因三枚空心锁定钉与板体锁定构成一个整体，钢板位置决定空心钉的方向。在放置板体时注意保持与股骨颈冠状面垂直，紧贴放置股骨外侧，不要偏前偏后。2、术者应熟悉三枚空心钉置入技术，减少导针置入次数。3、螺钉长短要合适，螺纹要跨过骨折线，利于断端的加压维持骨折稳定性。4、术中注意微创理念，本手术方法常规不需切开关节囊，显露骨折断端，如术中复位不佳，可将切口向近端延长，打开关节囊，但应注意顿性分离，减少创伤。
综上所述，股骨近端空心钉锁定板治疗移位股骨颈骨折较三枚空心钉，功能恢复好，固定牢靠，并发症少。
【参考文献】
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[4]MjorudJ,SkaroO,SolhaugJH,etal.ArandomisedstudyinallcervicalhipfracturesosteosynthesiswithHanssonhook-pinsversusAO-screwsin199consecutivepatientsfollowedfortwoyears[J].Injury,2006,37(8):768-777.
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[7]王万垠,湛梅圣,王浩,等.空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折[J].骨科,2012,3:185-187.
论文作者:缪小兵卢弘栩戴永平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：股骨颈论文; 股骨论文; 螺钉论文; 钢板论文; 近端论文; 统计学论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;