盘锦市中心医院耳鼻咽喉科 124010
摘要：耳鸣、耳聋、眩晕是临床医学中长期困扰医生和患者的三大顽症，其中耳鸣的治疗与康复进展最慢。对于治疗神经性耳聋，可以采用人工耳蜗或者助听器改善患者的听力。本文对耳鸣的治疗现状进行详细的阐述，分析了美国耳鸣指南和德国耳鸣指南中的区别之处，并提出耳鸣治疗与康复的相关观点，旨在为耳鸣的研究提供一些参考。
关键词：耳鸣；治疗；康复
一、耳鸣治疗现状
引发耳鸣的原因有很多，且这些因素较为复杂和分散，据统计，有上千种因素可能诱发主观性的耳鸣。从客观角度来看，诊断耳鸣需要十分丰富的医学知识。但是，现阶段，无论是从临床医学的角度来看，还是从耳鼻喉外科的发展角度来看，所设计的知识越来越多，越来越复杂。从某个角度来讲，其研究深度越来越深，但是广度却越来越差。在临床上，很难十分准确的找出引发耳鸣的原因，因此，很难有针对性的进行康复治疗。很多研究者尝试着用单一的手段治疗因各种原因引发的耳鸣。但是，由于耳鸣兵力机制不同，诱发原因也不同，很难使用统一的方式达到良好的疗效。如果不能找到引发耳鸣的病因，那么就应当进一步分析引发耳鸣的机制，采取不同的方法进行针对性治疗。不同的机制需要不同的治疗药物[1]。
区分病因不一定需要完全的依靠各项检查，在很多情况下，可以采集耳鸣患者的病史，并进行深入的分析。但是，实际情况是很多医生不愿意花费太多时间放在了解患者病史上。耳鸣患者往往就诊的时间很长，且医生接诊很多的患者，对耳鸣患者的接诊没有耐心，大多时候直接诊断为神经性耳鸣，无明确的治疗方法，在这种情况下，耳鸣患者信心大减，从而错过最佳的治疗时间。
二、耳鸣治疗指南
近些年，一些发达国家制定了耳鸣治疗指南。由于每个国家的医疗系统不同，且就医习惯有所差别，因此，我国医者应当认真学习，吸收其精华，寻找可以采纳的部分。通过对美国耳鸣指南和德国耳鸣指南的仔细研究，总结一下几点不同之处：
（一）病程划分
德国耳鸣指南中定义：病程为三个月内，为急性耳鸣；病程超过三个月小于一年内，为亚急性耳鸣；病程为一年以上，为慢性耳鸣。
美国耳鸣指南中定义：病程超过六个月即为慢性耳鸣。因为超过六个月的病程，通过药物治疗，效果并不理想。
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（二）代偿性耳鸣与非代偿性耳鸣的划分
德国耳鸣指南中定义：按照继发症状将耳鸣划分为代偿性和非代偿性。其中，代偿性耳鸣为患者能够感受的，且很好耐受，并没有出现耳鸣继发现象，干扰轻微，对患者生活质量并无明显影响；非代偿性耳鸣则对患者的生活有很大影响，会引发患者睡眠障碍以及抑郁等继发症状。心理障碍也是引发耳鸣的原因之一。
美国耳鸣指南中定义：无法感受外部声音的，为耳鸣；无原因的耳鸣，且伴有听力下降现象，为原发性耳鸣；已确定病因的耳鸣为继发性耳鸣；病史不超过六个月的，为近期发作耳鸣；病史超过六个月的，为持续耳鸣；已经影响患者健康和生活状态的，为非代偿性耳鸣；对患者生活并无影响的，为代偿性耳鸣。
三、耳鸣治疗与康复
（一）治疗要点
通过查阅资料可知，在临床治疗中，向患者解释耳鸣治疗相关知识十分重要。首先，向患者介绍耳鸣的基本概念，而明智的事在没有其他声源的状态下感知声音。耳鸣只是一种症状，不是一种疾病，对于慢性耳鸣患者来讲，一些患者是很长时间都是耳鸣状态，但是有一部分患者耳鸣是间断性的；对于耳内噪声和耳鸣的鉴别需要科学、合理[2]。耳内噪声指的是患者听力突然下降，耳内产生啸声，一般情况下为单侧，没有征兆的随意发作，在发作期间，耳部有阻塞的感觉，这种症状一般在一分钟左右就会消失。一次耳内噪声也可以成为自发性耳鸣，属于正常现象；在对耳鸣、耳聋的评价方面，很多患者将耳聋和耳鸣混为一谈，医生需向患者解释耳鸣与耳聋的区别，哪些现象属于单纯性的耳鸣，这些评估需要进行相关的问卷调查；除此之外，耳鸣是暂时的，噪音暴露很可能会造成锻造的耳鸣，这种情况下的耳鸣在几天之后会自行恢复；另外，患者所服用的药物之间和可能会发生相互作用，引发耳鸣，此种耳鸣也属于暂时性耳鸣，一般在半个月左右会恢复，但是也可能会持续。特别是一些抗生素等很可能引发耳鸣，阿司匹林也可能会引发暂时性的耳鸣，其他抗炎类药物也是引发耳鸣的可能因素，精神科的一些治疗精神的药物以及睡眠药物会加重耳鸣。
对于原发性耳鸣，并没有完全治愈的方法。现阶段，针对原发性耳鸣，尽管有很多的治疗方案，但是并没有十分确定的治愈办法，尽管临床实验研究多年，但是并没有有效证据能够证明那种方法可以长期有效的治疗耳鸣的产生。医生能够帮助患者最大程度上减少耳鸣带给患者的负面影响。例如：注意力很难集中、睡眠障碍、精神紧张、听力困难等问题。
医生需要告知患者耳鸣不能够完全被治愈，但是患者可以通过一些方法控制耳鸣反应，提升生活质量，降低耳鸣给生活带来的影响。护理人员应当给予患者更多的关注和关心，与患者进行友好的沟通，建立良好的医患关系，共同讨论切实可行的治疗方案。现阶段，关于引发耳鸣的理论有：耳鸣很可能是因为人体中枢神经的听觉系统受到损伤而引发的症状。在临床医学中，证实了耳鸣和耳聋之间有关联性。大部分的耳聋患者并没有耳鸣症状。耳鸣和听雪的神经递质息息相关[3]。
在美国耳鸣指南和德国耳鸣指南中都没有提到植入人工耳蜗的治疗作用。现阶段，采用此方式治疗的例子并不多，且缺少医学证据。据报道可知，植入人工耳蜗可以有效治疗慢性耳鸣，且有效率较高。
结语：
综上所述，引发耳鸣的原因有很多，现阶段也无法十分明确的进行针对性治疗，美国和德国针对耳鸣提出了相应的观点看法，我们应当吸取其研究成果，不断研究耳鸣相关治疗与康复方法，为临床医学提供更多的参考价值。
参考文献：
[1]刘洋，余力生，俞琳琳，等．慢性主观性耳鸣患者耳鸣频率与药物治疗效果及预后的关系［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（9）：724-727.
[2]余力生，杨仕明．中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究 ［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，203，48（5）：355-361.
[3]TUNKEL D E，BAUFR C A，SUN G H，et al.Clinical practice guideline；tinnitus[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2014，151（2 Suppl）；Sl一S10.
论文作者:杨朋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
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