（1.南华大学附属第一医院 疼痛科 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 探讨痛点银质针联合医用臭氧注射对腰背部肌筋膜疼痛综合征的疗效。方法 选取48例诊断为腰背部肌筋膜疼痛综合征患者随机分为A组和B组，A组采用痛点医用臭氧注射；B组采用痛点银质针联合医用臭氧注射治疗。观察两组患者首次治疗后1周、3周及3个月VAS评分改变，观察两组患者首次治疗后3个月疼痛缓解度及ODI评分。结果 两组患者在首次治疗后VAS评分均较前下降，首次治疗后1周两组患者无统计学差异，首次治疗后3周及3个月B组较A组VAS评分显著降低。首次治疗后3个月B组患者疼痛缓解度明显高于A组，ODI评分降低较A组更显著；两组患者均未出现不良反应。结论 痛点银质针联合医用臭氧注射治疗对腰背部肌筋膜疼痛综合征疗效明显，长期效果好。
关键词：臭氧；银质针；腰背部肌筋膜疼痛综合征；痛点。
The effect of silver needle therapy and medical ozone injection in trigger point on psoas and back myofascial pain syndrome
CHEN Su-chang XIE Bin SONG Xi-zheng WANG Xi-lian ZHOU Zhong-qun TANG Jie
（The first affiliated hospital of nanhua university Hengyang city 421001）
Summary Objection：To observe the effect of silver needle therapy and medical ozone injection in trigger point on psoas and back myofascial pain syndrome. Method：Forty-eight patients with psoas and back myofascial pain syndrome were randomized into group A and group B. Group A were given medical ozone injection. Group B were given silver needle therapy and medical ozone injection. Evaluate the score of pain by using VAS after treatment 1week、3 week and 3 month. Observe the degree of pain relief and the score of ODI after treatment 3 month. Result：The score of VAS decreases after treatment at any time points in both groups，and it makes no difference after treatment 1 week. Comparing to group A，but，the score of VAS in the group B has significant difference after treatment 3 week and 3 month. Comparing to group A，the degree of pain relief better improves in the group B. And the score of ODI in the group B obviously decrease comparing in the group A. All the patients have no side effects after treatment. Conclusion：The combination of silver needle therapy and medical ozone injection in trigger point have more better clinical efficacy on psoas and back myofascial pain syndrome and long-term therapeutic efficacy.
Keywords：medical ozone；silver needle；psoas and back myofascial pain syndrome；trigger point
肌筋膜疼痛综合征是引起人类关注和困惑几十年的一种重要临床疾病[1]。它不但使人类遭受骨骼肌肉疼痛和功能丧失，还破坏人的情绪及降低生活质量[2 3]。本研究采用痛点银质针联合医用臭氧注射对腰背部肌筋膜疼痛综合征进行综合治疗，观察其疗效，为临床应用提供依据现报告如下。
一、方法
1.1一般资料
选择我院疼痛门诊2014年2月-2014年10月诊断为腰背部肌筋膜疼痛综合征患者48例。其中男性18例，女性30例，年龄20-78岁，VAS评分5-9分，病变部位为腰背部。按照就诊顺序分为A 组和B 组，两组患者年龄、性别构成、病程等情况差异无统计学意义（P ＞ 0. 05），见表1。
符合1990 年Simons 提出肌筋膜疼痛综合征的主要诊断标准，纳入标准为：①病程大于半年，符合肌筋膜疼痛综合征诊断。②患者可合并糖尿病、心血管疾病（非急性发作期）、骨质疏松。③患者知情同意。
排除标准：1.排除其他疾病如感染、结核、肿瘤、风湿性疾病所导致的慢性疼痛。2.严重出血性疾病、严重皮肤病变或皮肤破损者。3.在研究过程中必须同时应用其他镇痛药者、理疗、针灸或介入治疗等非药物镇痛措施者。4.妊娠或哺乳期妇女及严重体虚者。5.有心理疾病，不能配合治疗者。6.对磺胺类药物过敏者。
1.2治疗方法
将48例患者随机分为A组和B组。A组采用痛点医用臭氧注射，注射方法为：1.取患者腰背部肌筋膜压痛点，做好标记，常规消毒铺巾，用0.25%利多卡因局部麻醉。2. 各痛点予以40ug/ml医用臭氧（由德国赫尔曼臭氧设备UMDNS － NO：12899 生产）2ml，总量不超过25ml。首次治疗后间隔5天另外治疗1次，共治疗2次。B组患者痛点银质针联合臭氧注射治疗。痛点银质针联合臭氧注射方法 1.取患者腰背部肌筋膜压痛点，做好标记，常规消毒铺巾，用0.25%利多卡因局部麻醉2.根据患者腰部及背部部位不同选择银质针的长度，垂直刺入到达骨面，布针间距为2cm，根据病变部位压痛点范围确定针数。针刺结束后用银质针导热巡检仪（上海署新科技开发有限公司 YRX-IA-16型）对针尾加热，时间30min，加热时保持银针与表皮接触处温度为42℃左右3.加热结束后每个痛点予以40ug/ml医用臭氧（由德国赫尔曼臭氧设备UMDNS － NO：12899 生产）2ml，总量不超过25ml。首次治疗后间隔5天另外治疗1次，共治疗2次。
1.3疗效评定及标准方法
（1）采用视觉模拟评分（VAS）进行治疗前后疼痛评定，记录患者治疗前，首次治疗后1周、3 周及3 个月的VAS 评分。（2）有效率（疼痛缓解度），采用VAS评分评估首次治疗后3个月疼痛缓解度。疼痛缓解度=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。疼痛缓解度等级：显效≥75%，有效50%－75%，部分有效25% － 50%，无效＜ 25%（3）ODI评分 Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。采用ODI评分评估首次治疗后3个月患者生活质量改善情况（4）有无不良反应。
1.4 统计学方法应用SPSS 11. 5 统计软件；计量资料同组不同时点比较采用重复测量资料方差分析，组间比较采用t 检验；计数资料采用χ2检验。
二、结果
2.1治疗前后VAS评分比较
两组患者经首次治疗后，VAS评分均有下降；在首次治疗后1周，两组患者VAS评分无差异统计学意义（P ＞ 0. 05）；与A组比较，在首次治疗后3周及3个月B组VAS评分降低更显著（P ＜ 0. 01）。见表2。
2.2 治疗前后疼痛缓解程度
在首次治疗后3个月，与A组比较，B组疼痛缓解有效率增高（P ＜ 0. 05），见表3。
2.3 生活质量改善情况
在首次治疗后3个月，两组患者均较前改善，但与A组比较，B组ODI评分明显降低（P ＜ 0. 01），见表4。
2.4 不良反应
两组患者未出现不良反应。
三、讨论
腰背部肌筋膜疼痛综合征是引起慢性腰背痛的主要原因之一，以青壮年多发。主要病因为长期慢性劳损、病变部位软组织遭受急性损伤未愈或持续性负荷过重所造成的，主要病理改变为腰背部肌肉筋膜的无菌性炎症、纤维化和组织粘连，形成疼痛恶性循环。常见的临床症状包括肌肉疼痛、酸胀，疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻。在疼痛区域常存在激痛点，即压痛最明显点。引起和维持激痛点的病理机制复杂，主要包括细胞信号的整合、兴奋收缩偶联、神经肌肉植入、局部循环及能量代谢等学说[4]。治疗肌筋膜疼痛综合征潜在的病因是目前广泛接受的治疗原则。主要在于改善局部的血液循环，缓解骨骼肌的持续收缩，从而缓解疼痛。目前虽然治疗方法有很多，包括药物和非药物治疗，但临床疗效差异很大。本研究使用痛点银质针联合臭氧注射治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征，取得了较理想的疗效。
银质针是宣蛰人教授通过大量的软组织松解术，压痛点强刺激推拿，结合陆氏银针的针具创造发明出来的一种治疗方法。它对于慢性软组织疼痛有良好的疗效。国外Lynn等研究发现通过银质针治疗，可以使斜方肌的激痛点由激活状态变为潜伏状态或消失，并能明显的减轻患者的疼痛[5]。同时Lynn等最新研究显示在慢性颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者，通过银质针治疗，可以改善患者的生活质量及减轻患者的疼痛长达6周以上[6]。国内王海丹等报道密集型银质针治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征，不但有近期的疗效，也有超过6个月的远期作用[7]。另外臭氧因其镇痛和消炎作用而用于治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征，其有效率达89%以上，且疗效可持续2周[8]。杜超群等研究发现，与使用消炎镇痛液对照组相比，医用臭氧激痛点注射治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征患者不但能降低患者的疼痛程度，还能改善患者的腰背部活动功能[9]。这与本研究臭氧治疗组的研究结果类似，但维持时间为3周。临床研究观察，银质针的治疗作用主要包括（1）消除炎症，组织内银质针针身温度升高，骨骼肌细胞由于轻度热损伤出现炎性改变、细胞凋零及再生修复的病理过程（2）增加局部血供，银质针起针后留下的腔隙存有血液，并且发生血再管化的可能（3）松解肌肉痉挛，银质针针刺治疗通过消除软组织损伤性炎症，从而减轻或解除肌肉痉挛。另外，由于病变软组织长时间的得到充足的血供，有利于修复和正常代谢，也是解除肌肉痉挛、恢复正常肌力的重要因素[10]。
医用臭氧是一种强氧化剂，局部注射可有效地缓解腰背部的疼痛，改善患者的睡眠质量指数。其治疗作用可能与以下机制有关：（1）镇痛效应：局部注射臭氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质；臭氧还能通过抑制炎症因子的释放、前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放从而产生镇痛效应；（2）抗炎效应：抑制炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的水肿，抑制干扰素－α、肿瘤坏死因子－α的释放达到抗炎作用[11]。银质针联合臭氧注射治疗也广泛用于多种肌肉疼痛疾病的治疗。张涛等研究发现局部痛点银质针联合臭氧注射治疗跟痛症能有效地缓解患者的疼痛，证实具有协同镇痛作用[12]。丁永国等也证实银质针联合臭氧注射对强制性脊柱炎患者的腰骶部疼痛有中远期疗效。但关于银质针联合臭氧注射对腰背部肌筋膜疼痛综合征患者目前尚无报道[13]。本研究结果显示，腰背部肌筋膜疼痛综合征患者痛点注射臭氧，治疗结束后疼痛明显缓解。与单独应用痛点臭氧注射患者比较，联合银质针治疗的患者在治疗3周及3 个月后其疼痛缓解度，生活质量改善程度更高。另外两者联合治疗后副作用未增加。
综上所述，采用痛点银质针联合医用臭氧注射治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征，能取得良好的治疗效果，有效地改善患者生活质量，提高腰背部肌筋膜疼痛综合征的治愈率，且不良反应的发生少，可在临床推广应用。
参考文献
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论文作者:陈素昌1,谢斌1,宋西正1,王喜连1,周忠群1,唐
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：疼痛论文; 臭氧论文; 患者论文; 综合征论文; 首次论文; 筋膜论文; 腰背论文; 《航空军医》2017年27期论文;