西安航天总医院急诊科 710100
【摘 要】目的：探讨无创呼吸机在治疗急性左心衰中的临床效果分析。方法：选取本院2014年1月至2015年5月收治的36例急性左心衰患者为研究对象，采用强心，扩管，利尿药物进行治疗，并在此基础上采用无创呼吸机进行治疗，对比患者前后临床治疗效果。结果：患者应用无创呼吸机后意识状况，心率，呼吸，血压，ＳpO2，PaCO2的改善显著。有效率100%，显效率83%.结论：无创呼吸机联合药物治疗得急性左心衰患者具有疗效好，起效快的优点，最终治疗效果突出，值得在临床上应用推广。
【关键词】无创呼吸机；急性左心衰；效果分析
急性左心力衰竭是临床上常见的急危重症，死亡率高，如何提高左心力衰竭的抢救成功率和有效率是心内科医生关注的重点。近年来，许多临床研究提出，无创呼吸机辅助通气有利于缓解急性左心力衰竭的病情，对提高急性左心力衰竭的抢救成功率具有重要价值。本院于2014年至2015年对急性左心衰患者在传统的强心，扩管，利尿药物治疗的基础上配合双水平正压通气（Bi-PAP）呼吸机治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2014年1月至2015年5月确诊为急性左心衰的患者36例为研究对象，其中男性患者28例，女性患者8例，患者年龄为45-76岁，意识不清2例，意识清楚34例。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，高血压性心脏病12例，扩张性心脏病3例.结合病史，临床症状及体征，胸部CT，BNP，血气分析等检查明确诊断为急性左心力衰竭。排除支气管哮喘、慢阻肺急性发作（AECOPD）疾病。
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1.2 治疗方法 采用仪器为Drager Savina无创呼吸机，呼吸模式为S/T，吸气末正压10-16cmH2O，呼气末正压4-6cmH2O，氧浓度60 %--100%。根据病情调整呼吸机参数，持续通气治疗直至病情好转。通气时间2～6h，平均3.5 h，36例患者均能较好耐受无创通气治疗且疗效满意，其中3例因呼吸道分泌物较多且精神紧张而行间歇性无创通气。无创通气治疗前后HR、BP、SaO2、PaO2等有明显改善，患者自觉症状明显缓解好转。
1.3 疗效评价 显效：患者气喘，胸闷，大汗，憋气的情况得到完全缓解，患者无烦躁，咳嗽，发绀等临床症状，患者平卧时无肺部湿罗音，心率，呼吸恢复正常；有效：患者胸闷，气喘得到改善，患者烦躁发绀得到缓解，半卧位时肺部湿罗音明显减少，患者心率，呼吸得到改善；无效：患者用药后心衰症状，血压，心率等没有改善或病情趋于严重。
2 结果
患者应用无创呼吸机后意识状况，心率，呼吸，血压，ＳpO2，PaCO2的改善显著。有效率100%，显效率83%.
3 讨论
急性左心力衰竭时由于发生间质性肺水肿，导致肺通气及弥散功能障碍，临床上表现为低氧血症，呼吸代偿作用导致耗氧量增加及二氧化碳潴留，可进一步形成高碳酸血症，加重心功能损害而最终引起循环衰竭[1].随着人们对心力衰竭血流动力学的研究，机械通气支持在重度左心衰竭治疗中的积极作用得到证实。急性左心衰的通气模式一般采取正压通气，压力支持通气一方面可以为病人提供通气动力支持，避免呼吸窘迫和呼吸肌疲劳的产生，另一方面可以呼气末正压来改善通气血流比例失调以纠正缺氧。Bi-PAP可以分别在吸气相和呼气相通过输出气流把气道压力提高到设定水平，从而在适当的正压气流支持下有效地减轻呼吸功消耗，同时通过提高呼气末压力改善肺的顺应性和肺内分流，从而获得缺氧的纠正。还能升高胸腔内压力，有效减少静脉回流及降低心室前负荷，以此改善冠脉循环，心肌缺血情况，提高心脏的做功效率。
值得注意的是急性左心衰竭通气模式中的PEEP是非常重要的，然而PEEP会使交感神经兴奋性减低，导致心输出量减少，动脉血压下降[2]，这是正压通气在急性左心衰的应用中有所顾忌的原因，所以在临床应用中应密切关注动脉血压。另外，面罩早期的恐惧感是存在的，在临床中应耐心的解释和护理使患者更快更好的适应面罩。
临床分析显示，无创呼吸机能够明显改善急性左心力衰竭患者的病情，早期应用可以缩短抢救时间，临床症状及体征得到迅速缓解，缺氧状态改善明显，低氧血症缓解而增强心肌收缩力，改善心脏循环功能。Bi-PAP通气治疗操作简便，安全，有效的优点，无创伤更为广大患者及其家属所接受，可用于临床抢救中，具有推广价值。
参考文献：
[1]黄春艳，买苏木。呼吸机在急性左心力衰竭治疗中的应用 【J】.心血管病学进展，2008，29（2）；252-254.
[2]胡红，攻坂腾之，刘又宁。呼气末正压通气时内脏交感神经活动的变化【J】.中华结核呼吸杂志，1996，19（1）：161-164.
论文作者:陈延龙
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：患者论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 正压论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 心率论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;