梁明惠
（武汉市妇女儿童医疗保健中心日间手术病房 湖北 武汉 430016）
【摘要】 小儿腹部全麻手术后并发症发生率随手术时间延长而明显增多，且年龄越小并发症发生率越高，尤以1岁左右患儿最多。全麻苏醒期由于麻醉期间各种药物的残余作用容易发生相关并发症，加之小儿本身的生理特点，其并发症发生率远高于成人。
【关键词】麻醉；苏醒；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0243-02
全麻术后苏醒期由于麻醉期间各种药物的残余作用容易发生相关并发症，加之小儿本身的生理特点，其并发症发生率远高于成人。我院日间手术病房2014年1月-2014年12月完成小儿全麻手术1865例，经严密的观察与护理全部小儿均安全度过苏醒期，现将观察与护理工作总结如下：
1.临床资料
本组病例1865例，男1818例，女47例，平均年龄2.5岁。麻醉方法为：单纯静脉全麻、静脉复合麻醉。由于日间病房没有麻醉苏醒间，患儿手术后在麻醉未清醒状态下返回日间病房，手术后麻醉是否清醒及麻醉后并发症的观察与护理为此类手术的重点。通过精心的治疗与护理，本组患儿均痊愈出院。
2.麻醉苏醒期并发症观察与护理
小儿腹部全麻术后并发症的发生率为29.5%，以呼吸系统、循环系统、消化系统并发症、体温调节中枢异常及延迟苏醒等为多见。
2.1 呼吸系统并发症的观察与护理
我科小儿腹部手术均为全麻手术，术后发现呼吸道系统并发症占首位，尤以呼吸道不全梗阻为多，其原因为分泌物增多、舌后坠、声门水肿，经吸痰、放置通气道、纠正体位、吸氧、静脉注射地塞米松等治疗后缓解。
2.1.1小儿腹部手术后，要保证呼吸道通畅，采取合适的体位，一般取平卧位，头偏向一侧，可在肩部垫一薄枕，或取侧卧位头适当后仰。
2.1.2对有呕吐的患儿要及时清除口鼻腔内的分泌物，对需要吸引的患儿要动作轻柔，避免过度刺激咽喉部。应加强术后监测，保持患儿术后安静，避免咽部的刺激，有助于减少呕吐的发生。
2.1.3分泌物过多为气道阻塞的最常见的原因，及时清理呼吸道分泌物对麻醉后的患儿至关重要。特别是注意清理呼吸道分泌物时要动作轻柔，以免损伤口咽喉部黏膜，还应正确选用粗细适宜的吸痰管，每次吸引前后加大吸氧流量，吸引时间不超过15S，吸引负压为0.02～0.05PMa。
2.2 循环系统并发症的观察与护理
小儿循环与成人有所不同，术后缺氧及血容量不足多表现为心动过速及低血压，要根据患儿血压、心率及术中失血情况适当补液，避免发生水电解质紊乱。术后观察患儿面色及末梢循环，注意其创口辅料有无渗血，创口引流管是否通畅及引流液的颜色及量。
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2.3 消化系统并发症的观察与护理
合理的术前禁食方案和手术前用药可以保持胃空虚，降低术后误吸的发生率。小儿食道相对较短，咽喉反射不健全，麻醉药物抑制或手术创口疼痛刺激均可引起全麻术后发生呕吐，以术后2小时内呕吐最为显著，安氟醚、氯胺酮及芬太尼对胃排空均有不同影响，麻醉后胃肠蠕动减弱，使胃内积存大量胃液，术后患儿烦躁不安、咳嗽、挣扎、低血压以及吸引管刺激咽部均可导致呕吐，处理不及时可引起误吸、窒息、甚至危及生命。如及时发现应迅速侧卧、清除咽部呕吐物、吸氧等有效处理。应加强患儿全麻手术后苏醒期，尤其是术后2小时内呕吐的监护，可有效防止误吸、窒息的发生。床边均应备好吸引器，及时吸出呼吸道及口腔分泌物和呕吐物。
2.4 体温调节中枢异常的观察与护理
小儿体温调节机能尚不健全，体表面积相对较大，容易散热；麻醉药物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温不升，而体温不升又可导致苏醒延迟及呼吸循环抑制，甚至导致不可逆的损害，因此应给予良好的保温措施，调节恢复室温为24～26度，相对湿度为50%～60%，对四肢循环较差的患儿及时加盖被子，还可以用红外线照射等措施等。病房护士应该严密观察生命体征的变化，每小时测体温一次。
2.5 神经系统并发症的观察与护理
小儿在麻醉苏醒期因多种原因而发生不同躁动，苏醒期躁动是一种“特殊”性麻醉并发症，多与年龄、手术方式、手术部位、术后制动、药物以及不良刺激有关。
2.5.1保持病室安静，护理人员进行各项操作时动作要轻柔，尽可能减少对患儿的不良刺激。
2.5.2防止意外伤害，对有躁动的小儿要找病因，解除诱因并处理。在病情允许的情况下，必要时使用约束带进行四肢固定，但要注意松紧合适。在床头及四周放置枕头或软枕，防止因躁动时引起头部及其他部位的损害。
2.5.3术后各种引流管道教多，妥善固定好各种管道，保持引流通畅。
2.6 延迟苏醒
可由于麻药残余作用、呼吸抑制所导致的低氧血症或高碳算血症、低体温及手术失血致低血容量引起，通过密切监测ECG\SPO2\血气分析等尽快决定苏醒原因，逐一进行处理。
3.体会
小儿全麻手术后并发症发生率随手术时间延长而明显增多，且年龄越小并发症发生率越高，尤以1岁左右患儿最多。术后应有专人床旁监护，除通过监护仪获得客观指标外，还应该通过临床观察患儿术后变化获取重要信息：从呼吸率及呼吸型辨别麻醉的深度，从胸腹矛盾呼吸运动及早发现呼吸道梗阻，从皮肤黏膜的色泽看是否缺氧。术后数小时内麻醉药作用尚未消失，保护性反射亦未完全恢复，患儿可能发生意外及并发症，特别是在苏醒期更甚，因此要严密观察其手术后的一系列病情变化，这是防止并发症发生的关键。
【参考文献】
[1] 陈楚琴 婴幼儿术中体温过低的原因分析及护理干预.现代医院，2006，6（1）62.
[2] 屈晓玲 新生儿全麻后误吸原因分析及护理对策.护理学杂志，2001，16（7）421.
[3] 孙增勤 实用麻醉手册，北京：人民军医出版社，2005，443-444.
[4]李艳明 34例新生儿窒息复苏后的护理.全科护理，2012，10（vol 10）2729.
论文作者:梁明惠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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