综合疗法治疗顽固性网球肘疗效观察论文_ 王文[]，王小敏[]

网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或者提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。是常见慢性劳损性疾病，我科从2015年3月～2017年3月采用综合疗法治疗顽固性网球肘患者，并与对照组比较，效果良好。

1 资料与方法

1.1临床资料：将顽固性网球肘108例随机分为对照组及观察组各54例，对照组男31例，女23例；年龄30—60岁，平均45岁。病程1月—5年，平均310天。观察组男26例，女28例；年龄32—70岁，平均51岁。病程半月—3年，平均306天。两组病例在性别、年龄、病程、以及顽固性网球肘部位等均具有可比性。非典型顽固性网球肘病例未纳入。

1.2治疗方法：①对照组：曲安奈德2.5mg，2%利多卡因,2ml，也可同时加用维生素B12250ug注射液配制的复合液行灌注治疗；，每周1次，6次为一个疗程。（2）观察组：除采用上述治疗方法外，另取仙鹤草30克、桑枝30克、金银花15克、白芍15克、片姜黄6克、甘草3克、大枣5枚。用法：每日1剂，水煎服，日服2次。30天为一疗程。两组病人均治疗1个疗程。

1.3疗效评定标准 采用改良Macnad分级评定标准[1]。疗效标准: 临床治愈，患者症状消失，随访半年无复发; 显效，拧毛巾、扫地等动作，症状基本消失，肘、腕关节活动正常。;好转，症状基本消失，过度疲劳后有轻微痛感，随访半年症状无加重;无效，连续治疗3次无任何变化。

1.4统计学处理：采用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组病例均匀治疗后，病例全部得到随访。随访时间最短6个月，最长3年，平均4年。对照组:优24例（44%）,良16例（29.6%）,可8例（14.8%）,差6例（11%）,总优良73.6%;观察组: 优27例（50%）,良17例（31.5%）,可6例（11%）,差4例（7.4%）,总优良92.5%，,2组总优良率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组疗效明显优于对照组。

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3 讨 论

网球肘即肱骨外上髁炎，为长期反复强烈收缩、牵拉伸腕肌，引起起点的部分肌纤维撕裂、出血、机化粘连，形成无菌性炎症或局部滑膜增厚，滑囊炎，进而形成粘连和纤维化瘢痕，卡压血管神经束而引起疼痛。卡压除直接压迫血管神经引起疼痛外，又可引起局部的代谢紊乱，产生无菌性炎症，使疼痛进一步加重。患病率高，易复发，且病程迁延。病因分类有以筋膜、骨膜炎为主和以肌筋膜炎、滑囊炎或肱桡关节滑膜炎、神经血管束卡压为主，前者单纯行局封效果较佳，后者尤其是伴有神经卡压时单纯行局封效果往往欠佳，需配合综合疗法。

肱骨外上髁炎中医归为痛痹范畴，是因肘部外伤或慢性劳损，局部受风寒或全身各部的代谢失调，导致气血凝滞或气血虚弱、血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失濡养引起。我们采用比较安全的用药方法，在短时间内将大量复合药液注射于肱骨外上髁压痛点，直达骨膜。完毕后，轻揉患处，使药效扩散。糖皮质激素具有抗炎、分离粘连及祛除水肿等作用[2]；B族维生素具有营养神经，促进软组织病变修复等作用；利多卡因以阻断外来或内在的对中枢形成的刺激，消除炎症。同时利多卡因可对神经末梢产生麻醉作用，阻止了局部病变向中枢发出疼痛信号[2]，从而产生镇痛效果。消除病人局部肌肉、韧带等附近的无菌性炎症，缓解充血和水肿刺激神经末梢而引起的疼痛症状，改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中清除，减轻了局部酸中毒，从而起消炎作用。同时，仙鹤草、调补气血。桑枝、祛风通络。金银花、清热解毒。白芍、养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。片姜黄、破血行气，通络止痛。甘草、缓急止痛。大枣、缓和药性。功用：活血通络，缓急止痛，消肿。中药具有降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水肿及肌肉痉挛、以及增强机体免疫力、 缓解对神经根化学及免疫刺激等作用[3]。大量临床资料[4]证实，综合疗法，疗效优于单纯止痛治疗。本观察组中总优良92.5%,未出现严重的副损伤，表明该方法是安全可行的，对顽固性网球肘有较明显的治疗作用。

参 考 文 献

1谭燕泉,高辉.吴淑梅, 温针联合推拿治疗肱骨外上髁炎43例效果观察[J].山东医药, 2016, 56(44):100-101.

2李瑞云. 电针配合红外线治疗肱骨外上髁炎49例疗效观察[J].青海医药杂志,2016(3):45-46.

3马弘毅, 陈鹏. 推拿结合膏摩法治疗肱骨外上髁炎30例疗效观察[J].中国中医药科技, 2015, 22(2):183-183.

4王进. 毫针滞针扬刺法配合膏摩治疗肱骨外上髁炎32例疗效观察[J].河北中医,2014(12):1843-1844.

论文作者: 王文[]，王小敏[]

论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期

论文发表时间:2019/4/8

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