摘要：随着我国医疗行业的快速发展以及国家对医疗行业的关注与支持，大型医院的数量不断增加，医院作为一个公众场所自身的风险也在不断上升。由于医院本身具有人员大量密集的特点，因此其面临着重大的踩踏公众责任风险。本文从人、机、环、管四个发面出发，对于可能造成医院踩踏事故发生的各种风险因素进行系统的的风险识别以及风险分析，并提出安全建议。
关键词：大型医院；踩踏事故；风险分析；安全建议
一、前言
改革开放四十年来，中国的发展让世界为之惊叹，我国医疗行业在国家发展的浪潮中得以快速的发展。据统计，2016年我国医疗卫生机构的数量达到了983394个，其中医院共有29140所，同比增长了5.6%。而在诊疗人次方面，截止到2015年，我国的公立医院诊疗人次已经达到了27.1亿次之多。由此，随着我国医院数量以及诊疗人次的增加，我国大型医院所面临的踩踏公众责任风险必定越来越大。
二、风险识别与分析
（一）人员风险因素
1.人群年龄因素
人群中的青少年，由于身体条件相对较好，其往往具有加速前进、“超车”的趋势，故这种趋势会导致事故发生的可能性增加，因此该人群会增加踩踏事故发生的概率。而身体条件、行动能力相对较弱的老年人、儿童，其缺乏自救能力，在踩踏事件发生时更容易收到严重的伤害，故该人群会加大事故发生的后果的严重程度。
2.人群心理因素
人的行为表现是受其心理、情绪所影响的。躁动、过度亢奋的情绪以及恐慌、不安的心理状态的人群的出现，极易引发骚乱，破坏秩序的平衡，从而出现慌乱的现象。在医院这样的环境内，由于其所处环境的特殊性，病人以及家属很可能由于医疗纠纷、无法承受检查结果的打击等等，导致其情绪的失控甚至摧毁其本身就已经脆弱的心理，进而导致踩踏事故的发生。
（二）物的风险因素
1.设备风险
大型医院内不乏先进的医疗设备以及大量的物质资源，但在医疗物资与设备如此丰富的同时其所面临的风险也会增加。在诸多的医疗设备物资中不乏会有一些易燃易爆的危险物资与大量的可燃物，此外还可能会出现一些医疗设备的线路老化等情况，这些都将增加医院的火灾爆炸风险进而引起踩踏事故的发生。因此，设备风险的一个重要的风险因素。火灾风险和爆炸风险是两种设备风险的主要表现形式。
火灾是造成人员踩踏的重要原因之一，且医院内，能造成火灾的风险因素大量存在。除人员故意纵火的原因以外，主要是以下几种原因，一是线路老化、故障引起的火灾；二是医疗设备故障引起的火灾，如医疗设备电器部分短路、医疗设备严重过载、电路连接点接触不良、医疗设备绝缘损坏、医疗设备散热通风设施损坏等等。毋庸置疑爆炸也是导致踩踏事故发生的一项重大原因。医院内的氧气瓶、氧气管道、医院的检验仪器、实验室、配电室等都有引起爆炸的可能。其次是在实验室中，各种化学药品因存放等原因发生的化学作用引起的爆炸。还有一些配电室的爆炸也是常见的现象。
2.消防设施
医院一旦发生火灾、爆炸这样的会导致大范围群死群伤的事故时，由其所引起的踩踏事故，其后果的严重性之大是毋庸置疑的。当火灾爆炸事故发生后，由于医院内有很多的易燃材料如被褥等可燃物，能快速加大火情。因此，医院内消防设施的配备情况是降低其事故严重性的一项重要指标。一旦通过消防设施使火情得以有效控制，由其引发的踩踏风险自然就得到有效的控制与规避。
3.疏散设施
适当的应急物质资源是事故发生后减灾减损的重要保障。应急照明设备在发生事故导致断电时，帮助人群找到出口，进而更加高效的疏散。应急指挥系统则可以通过广播等手段，帮助人群迅速、高效的进行疏散，稳定人群的不安情绪。应急疏散通道则是人群通往安全地点的必由之路，因此安全通道数量、位置的设计以及应急疏散通道内的管理也是影响疏散的重要因素。
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（三）环境风险因素
1.自然环境风险
自然环境是影响环境风险因素的一项重要指标。医院的地理位置决定了该地区面临的地震、洪水、台风等自然灾害的风险的大小。此外气候特点也是一项重要因素，例如雨雪季节，进入医院的人群鞋底势必会伴有雨雪，极易使人滑到，故会增加踩踏风险。
2.地理环境风险
医院的地理环境也是影响踩踏风险的重要因素。若医院地处繁华地带，周围必定充斥着大量人群，一旦发生踩踏事故将不利于人群的疏散。如果医院周围存在化工厂等危险企业，也会加大医院的踩踏风险。另外，还需考虑医院附近消防队的距离，一旦踩踏事故发生，是否可以及时到达现场进行施救。
3.内部环境风险
根据系统安全的优先次序，排在第一位的就是通过设计消除风险，把风险扼杀在摇篮之中。良好的楼层环境可以促进疏散工作，使得人群得以快速高效的疏散。反之，不好的楼层环境会阻碍人群的疏散，从而加大踩踏风险。
（四）管理风险因素
在安全管理学科中有这样一句话：“一个经常发生安全生产事故的企业不可能生产出安全的产品”。无独有偶，“一个经常发生安全事故的医院，不可能是一个救死扶伤的好医院”，故而可见，安全管理对于医院的重要性。因此，医院需从要加强应急演练、应急预案、安全管理制度、安全教育培新、隐患管理等方面强化安全管理工作。
三、安全建议
（一）人的方面
首先，合理控制空间人群密度。当人员大量聚集之时医院要合理控制陪护人员数量，人员过多之时，甚至可以要求一个病人只允许一人陪护的要求。其次，加快医院的看病效率。从挂号到问诊、体检、开药等环节高效的运作，加快人员的流通速度。其次，加强院内人员应急求生技能。在等待区放置几个液晶显示屏，循环播放诸如每次飞机起飞前都会播放的那样的应急求生知识，从而加强应急求生技能。
（二）物的方面
完善医院内的应急照明设备、应急指挥系统以及应急疏散通道，并定期对其进行定期检查。严格遵循建筑设计防火规范，设置足够多的消防设备，在火势还没有蔓延之时，及时使用消防设备进行灭火，可以大大的降低事故发生的严重程度。对易燃易爆危险品进行良好的管控，无论是使用还是存储过程，都要有严格的安全管理制度。
（三）环境方面
引入安全人机工程学的角度来对医院的走廊进行设计，使其更加安全的同时也更加人性化。丰富指示和警示标志，突然出现危险地形之时，可以告知人群前方路段危险。另外，地面要放有可以迅速清洁鞋底防滑的物品，以确保人群进入医院后鞋底已干防止滑倒。
（四）管理方面
首先，医院要建立健全的安全管理制度，强化从医生、护士、有关工作人员以及病患的安全意识。其次，加强医院全体员工的安全教育培新工作，定期邀请安全管理方面的专家进行讲座。设置完善的应急预案，针对安全管理人员进行定期模拟演练。
除了通过上述安全措施防范风险外，还可以通过以合理、有效的方式为医院投保公众责任险来进行风险转移，将踩踏公众责任风险转嫁给保险人。
参考文献：
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论文作者:付豪
论文发表刊物:《基层建设》2019年第13期
论文发表时间:2019/7/23
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