何向慧
（黑龙江省八五八农场医院 黑龙江虎林 158419）
【摘要】目的：探讨并掌握石膏固定患者临床护理的方法。方法：对患者的病征全面的临床观测，并进行临床实践护理的总结。结论：石膏固定是骨科护理的常见方式，应用广泛，必须深入要了解和掌握石膏固定的护理方法。
【关键词】石膏固定；骨科；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0154-02
医用石膏是利用其加热、脱水，再遇水分时便可结晶硬化的特性，以达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复的固定，畸形矫正，关节损伤及关节脱位复位后的固定等。石膏型的种类较多，按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种，按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种，按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏等等。下面将石膏固定患者的护理分析汇报如下。
1.临床特点
1.1 是骨折常用的固定方法之一。
1.2 分为管型石膏和石膏托两种。
1.3 石膏未干前可塑性较强。
2.护理问题
2.1 自理缺陷
与石膏固定肢体，医疗限制有关。
2.2 有压疮的危险
与石膏压迫肢体有关。
2.3 潜在的并发症
石膏综合征，肢体血循环障碍，肌肉萎缩。
2.4 知识缺乏
与不了解石膏固定后的自我护理知识有关。
3.护理目标
3.1 石膏不变形、不折断。
3.2 预防压疮。
3.3 患者及家属掌握石膏固定的相关知识。
4.护理措施
4.1 搬动与体位
4.1.1石膏硬固后才能搬动患者，可采取措施促使石膏干固，如适当的通风、灯烤或电吹风吹干等。搬运患者时要防止石膏折断或变形，要用手撑平托，不能用手指抓捏，以免造成石膏凹陷压迫皮肤。髋人字石膏固定患者翻身时，应将患者托起悬空翻转[1]。
4.1.2抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。上肢可用绷带悬吊将前臂抬高，下肢用枕垫垫起以抬高患肢，使足跟部悬空。石膏凹陷部位如腘窝、腰部也应垫起，以避免骨隆突部位受压。
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4.2 保持石膏的清洁
4.2.1观察肢体末梢血液循环 注意有无皮肤发绀或苍白、肿胀，有无剧烈疼痛，指(趾)是否发凉、麻木、不能活动等，发现上述情况说明石膏包扎过紧，应拆除或松解石膏，以防发生肢端坏死或缺血性肌挛缩。注意松解石膏管形时，应沿石膏的长轴纵形剖开，但不能仅在石膏的一端做不完全的剖开，还应将石膏及其下面的绷带或衬垫全部切开，直至皮肤完全显露于剖开的空隙内[2]。
4.2.2观察出血情况 伤口出血时，血液可渗透到石膏表面上，可用笔沿血迹的边缘做记号，观察血迹有无扩大。出血较多时可能从石膏边缘或身体低处流出，因此需注意观察。
4.2.3预防石膏压迫而致神经麻痹 石膏包扎过紧可能压迫周围神经，导致神经麻痹。如发现患肢指(趾)端不能自主活动、皮肤感觉减退甚至消失，但肢体血液循环良好，应考虑是否有神经受压，需在受压部位开窗减压或更换石膏。
4.2.4观察石膏内有无异常气味 如有腐臭气味，说明石膏内伤口感染或有压疮形成造成组织坏死，应立即开窗检查。
4.3 并发症的护理
4.3.1骨筋膜室综合征 石膏包扎过紧或肢体肿胀严重时可导致骨筋膜室综合征，表现为：患肢持续性剧烈疼痛、明显肿胀、皮肤苍白、皮温升高、指(趾)屈曲、被动伸指(趾)时疼痛剧烈。一旦发现应立即拆除石膏。如处理不及时或处理不当，可导致肢体缺血性肌挛缩，甚至肢体坏死。
4.3.2压疮 应定时协助患者翻身、预防压疮。加强骨隆突部位的按摩以促进局部血液循环，经常检查石膏边缘及骶尾部、足跟等皮肤，有无压疮早期症状，以便早期处理。如石膏内有分泌物和臭味，可开窗检查有无石膏内压疮。
4.3.3化脓性皮炎 因固定部位皮肤不清洁、皮肤有擦伤及软组织严重挫伤形成水泡后破溃导致化脓性皮炎，应及时告知医生开窗处理。
4.3.4石膏综合征 是指固定躯干部后患者发生的急性胃扩张，常见于石膏背心、髋人字石膏或蛙形石膏固定患者，要注意预防其发生。包扎石膏不要过紧，开窗修整时要留出进食后腹部膨出的空隙；避免脊柱过度伸展；饮食宜少量多餐，避免暴饮暴食；注意要适当地变换体位，如侧卧或俯卧，以缓解对十二指肠横部的压迫。
4.3.5关节僵硬和失用性骨质疏松 石膏固定需固定骨折部位上下关节，如固定时间过长，又缺乏功能锻炼，纤维蛋白沉积在滑膜、关节囊及肌肉间，可引起粘连而导致关节僵硬；活动减少，骨骼脱钙可发生骨质疏松。因此，要积极地进行适当的功能锻炼，练习患肢肌肉等长收缩、患肢指(趾)伸屈活动及健肢的全关节活动[3]。
4.3.6坠积性肺炎 石膏固定需长期卧床者，呼吸道引流不畅，分泌物沉积容易引起坠积性肺炎。预防的办法是加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽，以利于排痰。
5.拆石膏的护理
5.1 皮肤护理
由于石膏的刺激，石膏内的皮肤干燥，可有鳞屑或痂皮产生。拆石膏后，应用温水清洁皮肤，然后涂以润肤霜保护皮肤。皮肤瘙痒时，不能搔抓皮肤，以免皮肤破损。
5.2 防止失用性水肿的发生
下肢石膏拆除后，因血液循环已适应坚硬的外固定，突然解除，可形成水肿，引起关节粘连，关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹性袜或缠弹性绷带。若肢体明显肿胀，应使患者卧床休息并将患肢抬高24小时后再穿弹性袜，持续使用至肢体的肌张力和血液循环恢复。
【参考文献】
[1]吴世良，张开坤.手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折30例[J].中医正骨，2013（25）02：61-62.
[2]唐琴.1例小儿青枝骨折石膏固定术后的家庭护理[J].中国医药指南，2013（25）：521-521.
[3]陈军，范兆阳.闭合复位桡侧石膏固定Colles骨折的治疗体会[J].中国医药指南，2013（13）：99-100.
论文作者:何向慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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