（广西贵港市平南县人民医院 广西贵港 537300）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0196-02
临终关怀是由医生、护士、心理师等人员组成的团队，对无救治希望、存活期限不超过3至6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗服务，也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。临终关怀的目标是病人在临终阶段，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，维持病人身体舒适，控制疼痛减轻病人痛苦，给予精神和心理安慰，提高患者的生命质量，排解心理问题和精神恐惧，令病人内心宁静地面对死亡，从满足患者要求的角度出发提高全面的细致的照顾。笔者通过对10例临终患者的临床护理及家庭电话随访，总结出以下心得。
1.护理对象
1.1 病人病种
肿瘤晚期、尿毒症病人3名，心衰、呼衰病人3名，脑出血、心梗病人2名，重度外伤病人2名。
1.2 病人性别、年龄
男性病人5名，其中老年男性病人2人，年轻男性病人2人，另一病人为儿童。女性病人5名，其中年轻病人2人，中老病人3人。
2.患者及家属的表现
2.1 否认期
病人和家属都极力否认，拒绝接受事实。病人不相信医生的诊断，认为医生为了创收夸大其病情让其住院治疗。家属不相信检查结果，反复要求医生重新做检查以明确诊断。
2.2 愤怒期
病人表现为生气和激怒，情绪不稳定，语言冲动，行为过激，指责医务人员医疗、护理技术，指责家属陪护欠缺，甚至会不配合治疗、护理，不满足其不合理要求而拒绝进食，以寻找内心的平衡。
2.3 协议期
病人接受病情重、临终的事实，变得和善，情绪平稳，听从医务人员的安排，配合治疗。家属则要求医生用最好的药物、最先进的医疗技术进行治疗。
2.4 忧郁期
经过长时间治疗病情没有好转甚至加重，病人出现沉默少语、心事重重、情绪低落、哭泣等反应，担心随时离开人世，希望亲人能够日夜守候在身边，希望医务人员对其进行特殊照顾时常守护在旁边。
2.5 接受期
病人变得相对安静，表情淡漠，非语言性动作增多，喜欢独处，内心世界复杂，不再关注身边的人和事，睡眠时间增加。
3.临终关怀内容
3.1 身体关怀
为减轻临终患者的疼痛除遵照医嘱适当使用止痛药物外，还可以适时采用非药物止痛法，如松弛术、音乐疗法、催眠疗法、针灸疗法、服安慰剂等，从而减轻身体上的痛苦。保证营养供给，以增加身体能量。给患者提供一个整洁安静舒适协调安全温馨的环境，加强口腔和皮肤护理，最大限度满足患者的要求。
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3.2 心理关怀
多与患者沟通、交流、加强心理疏导，减轻患者恐惧、不安、焦虑、等心理，令其安心、宽心。护士与患者沟通、交流时语气要轻柔，语速要适中，倾听患者倾诉，及时消除患者顾虑。
3.3 陪伴
亲属尽可能多地陪伴患者，给予精神安慰和寄托，满足患者对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人等。家属与患者正能量地谈其关注的人和事，以消除其埋怨、牵挂的心理。
4.护理措施
4.1 基础护理
4.1.1促进舒适 保持病房安静、舒适、清洁、温湿度适宜，保持病房空气流通空气清新。病人注意保暖，防感冒。保持病人口腔清洁，保持口腔清洁，每日进行口腔护理，并涂抹石蜡油防止口唇干裂。不能自动翻身的病人要定时为病人变换体位，每2小时一次，预防压疮的发生。保持皮肤清洁，早晚擦浴一次。注意会阴清洁，保持大小便通畅。保持床铺整洁，及时更换脏、湿被服，以减少交叉感染的发生。
4.1.2补充营养 保证供给机体足够的热量，鼓励患者进食，少量多餐，选择色、香、味美符合病人口味的食物，以增强病人的食欲。应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，多进食蔬菜和水果或蔬果汁，避免进食冷冻的食物，不能进食的患者给予鼻饲或者静脉营养。
4.2 减轻疼痛
护士要注意观察疼痛的情况，患者对疼痛无法忍受 可遵医嘱给予吗啡、芬太尼透皮贴剂止痛，教会患者家属以热敷、冷敷、按摩、放松等非药物方法减轻患者疼痛。并鼓励、稳定病人情绪，并适当引导其注意力转移以减轻疼痛。
4.3 心理护理
医患之间要建立良好的信任基础，积极与患者进行沟通，护士在工作中应该多倾听病人的心声，判断病人的心理状态，找到其不良情绪的主要负担原因，如经济负担、对死亡的恐惧,或对家属的担忧等,有针对性地进行护理。可适度使用肢体语言。
4.4 共同面对死亡
医务人员首先建立正确的生死观，才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值；同时应和临终病人一起共同面对死亡，要有恰当的移情，站在他们的角度去想和处理一些事情。
4.5 维护病人尊严
护士在护理临终病人时要注意对病人尊重，保护病人的隐私，减轻病人的失落感和自卑心理。无论患者神志是否清醒，切忌在病人面前谈论影响病人自尊的话题。在执行各项操作时，要及时与病人解释，沟通，即使病人不能回应。在尸体料理中，应态度严肃，动作轻柔。
4.6 抚慰家属
家属对受失去亲人是悲伤的、难以接的，措手不及。护士对家属要严肃认真，态度真诚，说话得体，掌握安抚知识和技巧，可使用非语言性沟通，如拍拍肩以示安慰。护士主动帮助病人家属处理死者善后，尽量减轻家属的负担和悲痛。对悲伤过度或现场晕厥的家属，要积极进行救治和照护。
5.后期跟踪、家庭电话随访
5.1 经过医务人员进行临终关怀工作后，肿瘤晚期、尿毒症、心衰、呼衰、脑出血、心梗患者（共8名）安详离世，重度外伤患者（共2名）离世时表情痛苦。
5.2 经过医务人员进行临终关怀工作后，5名老年死亡患者家属能较快从失去亲人的痛苦中走出来。4名年轻死亡患者家属从失去亲人的痛苦中走出来的时间较长。儿童死亡患者父母经过2年时间依然无法从失去爱子的痛楚中走出，母亲无法正常工作，奶奶因失去爱孙脑梗塞加重瘫痪在床。
每年10月的第一个星期六是“世界临终关怀及舒缓治疗日”。 死亡是每个人必须要面临的终点。让临终患者有尊严地、安然地谢幕，无所牵挂、安详地走，是对生命的终极安顿。对护士来说，如何为临终病人提供高品质护理，既是一种挑战，又是一种考验。这需要我们在工作中，边学习边实践、积累经验，把临终病人护理工作做得更好。做好临终关怀护理，让临终病人能舒适、安详、有尊严地走完人生最后路程，是医务人员应尽的责任，也是开展临终关怀的宗旨。
论文作者:李慧丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
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