临床护理路径在消化性溃疡患者中的应用
周萍
(江阴市中医院;江苏省214400)
【摘要】目的：研究对消化性溃疡患者在治疗期间采用临床护理路径（CNP）实施护理的应用效果。方法选取2016年6月~2017年5月我院收治的消化性溃疡患者86例作为研究对象，采用随机数字表法将其将其分为对照组、试验组，每组43例。对照组患者在治疗期间采用常规护理，试验组患者在治疗期间采用CNP模式进行护理，比较两组的治疗效果、护理满意度、患者对疾病知识的掌握程度、住院天数、住院费用。结果两组患者的治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的消化性溃疡相关知识掌握度平均得分为（8.7±1.2）分，高于对照组的（7.9±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的平均住院时间短于对照组，平均住院总费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论对消化性溃疡患者在治疗期间采用CNP进行护理，能有效提高护理满意度，缩短住院时间和降低住院费用，值得在临床应用中推广。
【关键词】临床护理路径；消化性溃疡患者；应用
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0270-02
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年6月~2017年5月我院收治的患有消化性溃疡的患者86例作为研究对象，文化程度大专以上30例，中专20例，高中21例，小学及以下15例。根据事先设定的入选标准和排除标准，通过筛选、监测和评估入选此项研究。其中胃溃疡56例，十二指肠溃疡30例，临床症状主要有反酸、嗳气、规律性上腹痛、定时发作等。采用随机数字表法将其将其分为对照组、试验组，每组43例。试验组中，男22例，女21例；平均年龄56.1岁；平均病程4.2年。对照组中，男23例，女20例；平均年龄55.9岁；平均病程为4.0年。
1.1.1纳入标准
①经胃镜、上消化道钡餐等检查符合消化性溃疡的相关诊断标准；②首次入院，既往无溃疡病病史；③消化性溃疡患者需签署知情同意书，经我院医学伦理委员会通过，熟知治疗和护理的风险和收益，并自愿参加本研究。
1.1.2排除标准
①妊娠或哺乳期妇女；②有心、脑、肾等重要脏器严重疾病的患者；③消化道穿孔、大出血病史的患者；④幽门梗阻的患者；⑤胃肠道手术史或即将接受胃肠道手术治疗的患者。
1.2方法
1.2.1护理方法
两组患者均接受抗菌药物、质子泵抑制剂及其他对症治疗。对照组根据医嘱给予常规护理，包括密切观察生命体征、止血、输液、改善水电解质紊乱、留置胃管等护理。试验组患者按照CNP的模式进行护理，首先对护理人员的CNP理论知识和操作技能进行统一培训，每位患者的CNP由责任护士专人负责，实行床位责任制。CNP采取的护理内容按照时间顺序制定，具体内容包括以下几点。入院第1天：患者到医院后由责任护士负责接待，礼仪得体，态度热情。为患者妥善安排床位，并仔细向患者介绍病房环境、设施使用、休息时间、查房时间、探视制度、安全管理、物品保管、责任护士、护士长、主管医生、科室主任；并对患者进行入院评估；发放临床护理路径告知单，向患者介绍CNP的实施策略和患者可从中取得的益处，取得患者及其家属的配合，缓解患者的紧张情绪。②入院第2天：告知患者住院期间的检查项目、目的、意义、注意事项、配合方法、检查时间。并进行消化性溃疡知识的健康宣教，讲解消化性溃疡的定义、流行病学、病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗手段。③入院第3天。嘱患者进食要细嚼慢咽、定时规律进食，避免食用粗硬冰冷的食物，不要暴饮暴食，不要食用辛辣食物，不要睡前进食，忌烟忌酒。④入院第4天：及时反馈各项检查结果，指导用药。介绍常用药物的种类、名称、用药方法、注意事项、药物的副作用、常见对胃和十二指肠有损伤的药物。⑤恢复期：密切观察患者的病情变化，根据医嘱进行护理操作。强调按时按量服药的重要性，休息及活动，饮食与疾病，药物与疾病，情绪与疾病的关系。
1.2.2临床治疗效果评价方法
临床治疗效果的评价标准如下。治愈：临床症状完全消失，镜检显示溃疡面为瘢痕期或溃疡消失；有效：患者临床症状明显缓解，镜检发现溃疡面为愈合期，愈合程度在总溃疡面积的50%以上；无效：临床症状未有变化或加重，镜检显示溃疡无愈合或改善。
1.2.3护理效果评价方法
①采用自制调查表了解患者对消化性溃疡相关知识的掌握程度，共包括10个题目，每题回答正确计为1分，满分共10分。②用自制的满意度调查表对护理服务的满意度进行调查，调查项目评价分为3个等级，分别为满意、一般和不满意。③记录患者的住院时间及住院费用，计算方法为出院时间与入院时间的天数差值。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
两组患者的治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者护理服务总满意度的比较
试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者消化性溃疡相关知识掌握程度的比较
试验组患者的消化性溃疡相关知识掌握度平均得分（8.7±1.2）分，高于对照组的（7.9±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1消化性溃疡的发病情况
消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病，流行病学调查表明，约有10％的人在其一生中患过本病。本病男性较多，男女之比为3~4∶1。发病年龄以青壮年为最高（21~50岁约占70％），但60~70岁以上老年人初次发病的也不在少数。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，消化性溃疡因此而得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，都可以发生溃疡，但绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，两者之比约为3∶1。胃溃疡患者的平均发病年龄比十二指肠溃疡患者晚大约10年。
3.2CNP在消化性溃疡患者中的应用
CNP是一种新的护理管理模式，最早报道见于新英格兰医疗中心的健康照顾体系，其适用范围主要是疾病诊断明确，病情相对单纯的多发性和常见疾病[7]。从卫生经济学的角度来看，CNP可以降低医护费用，提高护理服务的整体质量，取得较为满意的效果[8]。目前CNP的基本做法是对某种单病种疾病的患者，在患者住院的不同时间，从入院接待、初诊、各项检查及治疗、饮食、运动、健康教育、出院指导等护理手段入手，制定合理的日程计划表格[9]。由于CNP明确的指定了对消化性溃疡的治疗日程安排，因此护理人员对于该患者什么时候应该做什么检查和治疗十分明确，也有依据可查，对患者的病情康复情况有详细的时间进度曲线，可以对患者的治疗情况进行动态的观察和记录，因此CNP在消化性溃疡的临床护理中具有重要的价值。
综上所述，采用规范化和科学的CNP可以满足消化性溃疡患者对医疗护理服务质量的要求，由于其更多的关注了护理服务的目标和效率，对医务人员和患者都产生了良好的作用，对提升医院的工作质量和整体形象有很大的帮助，使医患双方获益，值得在临床应用中推广。
参考文献:
[1]雷兆秀.临床护理路径应用于老年消化性溃疡患者中的护理效果探讨[J].中国实用医药,2017,12(28):191-192.
[2]髙梦婷.临床护理路径对消化性溃疡患者依从性影响现状综述[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(20):31.
[3]朱太芳,孟琳.临床护理路径在小儿消化溃疡患者的应用效果观察[J].中国医药导刊,2017,19(06):639-640.
[4]冯晓冬,乔红霞.临床护理路径在消化性溃疡患者中的实施效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(39):197.
论文作者:周萍
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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