【关键词】自拟中草药方剂消栓化痔膏；莫匹罗沙星软膏；局部温敷；血栓性外痔
血栓性外痔是一种常见的肛肠外科疾病，将会在较大程度上影响患者的健康，并降低患者的生活质量，只有予以及时有效的治疗，才能够缓解患者的病症状，提升患者的生活质量[1]。以往由于缺少有效的治疗药物，仅能够使用消栓化痔膏、莫匹罗沙星软膏等药物进行治疗[2]。但经过长时间的临床治疗可知，上述药物的治疗效果欠佳，因此需要联合一种更加有效的药物进行治疗[3]。随着药物研究的不断深入，目前临床中在上述两种药物的基础上多使用自拟中草药方剂[4]。本文将探讨自拟中草药方剂消栓化痔膏联合莫匹罗沙星软膏局部温敷治疗血栓性外痔的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2018年1月到2019年1月我院收治的60例血栓性外痔患者作为研究对象，随机分为对照组1、对照组2与实验组。对照组1共20例，男10例，女10例，年龄为20-65岁，平均年龄为（42.5±4.9）岁；对照组2共20例，男13例，女7例，年龄为19-79岁，平均年龄为（49.1±4.9）岁；实验组20例，男12例，女8例，年龄为15-64岁，平均年龄为（39.5±5.1）岁。中医病证诊断标准：肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，触痛明显，多见于血栓性外痔。症候分型(气滞血瘀型)：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部触及硬性结节。舌暗紫，舌苔薄黄，脉弦涩。纳入标准：①符合单纯血栓外痔诊断标准；②符合中医证候气滞血瘀证诊断标准。排除标准：①合并有嵌顿痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等其他肛门直肠部位疾病，妊娠与哺乳期妇女；②合并心脑血管疾病及肝、肾严重异常；③精神疾病不能完成本研究患者。
家属了解相应的治疗方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对三组患者进行分析处理，结果显示三组患者之间的线性资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组1采用单纯使用消栓化痔膏外敷治疗，取适量消栓化痔膏外涂肛周痔核组织，用干净纱布覆盖涂药部位，用胶布包扎固定；每天早晚各1次，连用6天，为1个疗程。
对照组2采用单纯使用莫匹罗沙星软膏（国药准字H20133067，湖北人福成田药业有限公司，2013-02-22）外敷治疗，取莫匹罗沙星软膏1支外涂肛周痔核组织，用干净纱布覆盖涂药部位，用胶布包扎固定；每天早晚各一次，连用6天，为1个疗程。
实验组在上述基础上采用自拟中草药方剂消栓化痔膏，消栓化痔膏制作方法：选取苦参10g、芒硝10g、赤芍15g、白芨15g、丹参15g、地榆20g、毛冬青15g、五倍子15g、蛇床子25g、菊花10g、地肤子10g、炒白术10g、桔梗10g、川楝子10g、元胡10g、茵陈蒿15g、土茯苓15g与浙贝母10g，加适量的水浸泡1h后上火煎煮，先用大火煮沸，再用小火煮1h左右，待药汁变浓，用纱布过滤出头道药汁，再加清水浸润原来的药渣后按同样方法继续上火煎煮，共三次，提取经三次煎煮过滤后的药液再进行浓缩成稠膏。加入凡士林适量制成软膏冷却后备用。将制作好的消栓化痔膏与莫匹罗沙星软膏进行混合，一起外涂于痔核表面及肛门周围皮肤，药膏的涂抹厚度约3mm，将15*15cm两层干净纱布覆盖于涂药部位，用胶布包扎固定，为促进药膏被充分吸收，使用神灯照射距离肛门40cm外的部位，时间约为20min，将温度控制在40℃左右，达到持续温敷作用，每天早晚各一次，连用6天，为1个疗程。
1.3观察指标
①三组患者的临床治疗效果情况，依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[5]与首届全国肛肠学术会议制定的标准拟定：治愈，一个疗程内，症状消失，疼痛消失，脱出痔核回缩，肛缘水肿和血栓、肿块吸收消退；显效，一个疗程内，症状明显改善，疼痛减轻，脱出痔核及肛缘水肿、血栓缩小程度≥2/3；无效：一个疗程后，症状无明显改善，疼痛无明显改善或加重，脱出痔核及肛缘水肿、血栓缩小程度<2/3。
②三组患者治疗前及治疗1周后的痔核局部的动脉收缩期最大峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、疼痛（VAS）评分、水肿评分、血栓肿块大小变化等客观指标情况。运用视觉拟疼痛评分方式[6]，满分为10分，分数越低，说明患者的疼痛感越轻。依据中医症状评分标准评价水肿评分[7]，满分为10分，分数越低，说明患者的水肿程度越轻。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计软件进行分析，PSV、RI、PI、VAS评分、水肿评分、血栓肿块大小为计量资料，使用t检验，临床治疗效果情况为计数资料，采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者的临床治疗效果情况比较
实验组的临床总治愈率明显高于对照组1与对照组2，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表 1 三组患者的临床治疗效果情况比较[n（%）]
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2.2三组患者治疗前及治疗1周后的痔核局部的PSV、RI、PI、VAS评分、水肿评分、血栓肿块大小变化等客观指标比较
治疗前，三组患者的PSV、RI、PI、VAS评分、水肿评分、血栓肿块大小差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，实验组的PSV、RI、PI、VAS评分、水肿评分明显降低，血栓肿块明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
表 2 三组患者治疗前及治疗1周后的痔核局部的PSV、RI、PI情况比较
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表 3 三组患者治疗前及治疗1周后的VAS评分、水肿评分、血栓肿块大小变化比较
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3.讨论
血栓性外痔是一种常见的临床疾病，对患者具有较大的不良影响，只有予以及时有效的治疗，才能够缓解患者的不良症状，提升患者的生活质量[8]。但以往由于缺少治疗药物与技术，仅能够单纯使用消栓化痔膏或莫匹罗沙星软膏进行治疗[9]。但经过长时间的临床治疗发现，上述两种药物将无法获得良好的治疗效果，为此需要配合一种更加有效的药物进行治疗[10]。
在中医学中，饮食不节、起居失常是导致痔疮的主要因素[11]，在上述症状下患者将会出现湿燥热内生，气血不调，经络阻滞，淤血浊气现象，进而将会影响患者的正常生活与健康[12-15]，临床中采取的主要治疗原则在于调节患者的气血，并疏通患者的经络、祛除湿热现象[16]。目前临床中在消栓化痔膏或莫匹罗沙星软膏的基础上使用自拟中草药方剂消栓化痔膏进行治疗，成分包括苦参、芒硝、赤芍、白芨、丹参、地榆、毛冬青、五倍子、蛇床子、菊花、地肤子、炒白术、桔梗、川楝子、元胡、茵陈蒿、土茯苓与浙贝母等，上述成分能够有效的对患者的气血进行调节，并且能够起到良好的祛湿清热的效果，对患者的经络进行疏通，最终能够有效的使患者获得良好的治疗效果。依据实验数据显示，患者的临床总治愈率高达95.00%，并且PSV、RI、PI、VAS评分、水肿评分明显较低，血栓肿块明显缩小，足以说明自拟中草药方剂消栓化痔膏联合莫匹罗沙星软膏局部温敷治疗血栓性外痔具有显著效果，可作为治疗血栓性外痔的首选药物。但临床医生仍然需要加强对药物的研究，以便能够更进一步的提升临床治疗效果。
参考文献：
[1]朱霞,马俐,王俊杰.自制瑰及乳膏治疗早期血栓性外痔的效果观察[J].护理实践与研究,2014,11(09):138-139.
[2]穆超超,赵志恒,郝文立,孙洋.血栓性外痔中药熏洗临床用药近况[J].湖南中医杂志,2017,33(03):182-184.
[3]刘庆晔,张静燕,邱允忠.清热活血方熏洗治疗血栓性外痔临床观察[J].实用中医药杂志,2013,29(09):760-761.
[4]朱斌贝,徐伟.血栓性外痔的治疗进展[J].内蒙古医学杂志,2016,48(12):1471-1473.
[5]唐淑华,陈国安.切剥加闭合缝合术联合中药外用治疗血栓性外痔30例[J].河北中医,2015,37(05):681-683.
[6]江洪亮.痔疮坐浴汤治疗血栓性外痔的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2018,10(04):133-134.
[7]宋金忠,王书奇,张天鹏,王丽丽,李晓明.紫归解毒膏联合地奥司明片治疗血栓性外痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(21):2333-2334.
[8]韶建生,戴广盆.自拟蠲痔煎治疗血栓性外痔40例[J].中医外治杂志,2014,23(05):32-33.
[9]曾玲,肖慧荣,谢昌营.肛门洗剂合金黄膏治疗血栓性外痔110例[J].实用中西医结合临床,2012,12(06):68-69.
[10]纪立敏.中西医结合治疗血栓性外痔的临床效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(02):115-116.
[11]符春平.痔疮坐浴汤治疗血栓性外痔临床观察[J].陕西中医学院学报,2015,38(01):57-58.
[12]潘江,章薇,王爱华,邱学成.针刺结合中药熏洗治疗血栓性外痔(急性期)30例临床观察[J].中医药导报,2011,17(03):70-72.
[13]贺利锋,董博,欧国峰,李小群,袁普卫.针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔的临床效果[J].中国医药导报,2017,14(28):86-89.
[14]蓝宗毅,吴小芳.中西医结合治疗血栓性外痔的临床观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(24):110-111.
[15]赵生元.中西医结合治疗血栓性外痔的临床观察[J].基层医学论坛,2011,15(19):645-646.
[16]刘军军.用地奥司明联合九华痔疮栓治疗血栓性外痔的效果研究[J].当代医药论丛,2017,15(23):101-103.
作者简介：谢家良，男，1983年，本科，肛肠普外方向。广东省中医药局课题，课题名称：消栓化痔膏联合莫匹罗沙星软膏治疗血栓性外痔临床研究，编号20171298。联系地址：广东省清远市桥北路10号，电话15374013405，E-mail：1078587972@qq.com）
论文作者:谢家良
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：血栓论文; 外痔论文; 患者论文; 软膏论文; 水肿论文; 肿块论文; 评分论文; 《医师在线》2020年第2期论文;