甘肃省妇幼保健院 小儿综合内科 730050
摘要：目的 探讨婴幼儿黑热病合并嗜血细胞综合征的护理方法，为以后护理此类病历患儿提供有力依据。方法 按循证护理的方法，对患儿在预防出血护理、发热护理、口腔护理、提高活动耐力、消毒隔离、药物治疗的护理、心理护理及健康教育等方面提出护理措施。结果 我科室收治的12例黑热病合并噬血细胞综合征，经积极治疗与精心护理，2例患儿症状加重转PICU，最后因并发症死亡，其余10例患儿杜氏利曼原虫均阴性，噬血细胞综合征症状缓解，出院定期随访。结论 运用循证护理的方法对黑热病合并噬血细胞综合征患儿进行科学的护理，是保证黑热病合并噬血细胞综合征治疗成功和保证护理质量的关键。
关键词：婴幼儿；黑热病；噬血细胞综合征；循证护理
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地对临床上提出的护理问题进行原因分析，寻找护理支持，按照护理程序采取护理措施解决出现的护理问题的护理模式[1]。黑热病又称内脏利什曼病，是一种极其罕见的疾病，HLH病因复杂，可由感染、恶性肿瘤、自身免疫病等引起，病情进展迅速、病死率高[2-3]。我科室收治12例黑热病合并噬血细胞综合征的患儿，运用循证护理干预方式对该病例进行护理，现将护理干预方式及循证护理的经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究收集2016年1月-2018年1月在我科室接受治疗的12例黑热病合并噬血细胞综合征的患儿，其中男7例，女5例；年龄8月~5.6岁，平均（2 ± 0.8）岁；黑热病rk39层析实验阳性，确诊为黑热病；根据HLH-2004诊断标准，12例患儿均符合噬血细胞综合征的诊断依据。整个研究过程研究治疗随访过程及相应护理对策，整个护理过程运用询证护理的干预方式进行护理，分享黑热病合并噬血细胞综合征的护理经验。本组研究中的患儿有以下临床特征：
1.2 治疗效果
12例患儿，其中2例因为病情较重且有并发症，按照上级医师指示转至PICU继续治疗，其余10例患儿经过积极治疗原发病黑热病，病辅助治疗噬血细胞综合征，配合精心护理，均治愈出院，且随访患儿无不良反应，现一般状况良好。
1.3 方法
研究组接受循证护理干预，总结护理经验，具体循证方法如下：
① 首先建立循证护理小组，小组由科护士长、责任组长、责任护士及主管医师共同组成；② 由责任组长提出问题，包括预防出血护理、发热护理、口腔护理、消毒隔离、药物治疗的护理、心理护理及健康教育等进行前期讨论[4]。③将问题归纳整理后，整合相关关键词；④ 汇总分析存在的问题及针对性护理对策，制定针对个性护理干预方案，逐一完成护理干预方案。⑤ 在患儿出院后，对循证护理的实施情况及效果进行分析总结[5]，进一步改进护理干预方案，制定循证护理措施。
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2 循证护理干预及护理对策
2.1 预防出血的护理
黑热病患儿常常伴有两系或者三系减少的症状，会使得患儿凝血功能障碍，肝功能能异常，肝脾肿大明显。因此护向患儿家属做好健康宣教护理，告知血小板减少的相关知识。严密观察患儿神志及意识变化，同时加强输血护理。
2.2 发热护理
黑热病继发噬血细胞综合征的患儿发热为其主要症状，使患儿代谢增加，消耗过度，低于机体需要，加重病情，影响治疗。护理干预对策：监测患儿体温变化，；给予人免疫球蛋白输注，增强抵抗力；同时要防止发生高热惊厥；严格控制陪客及探视人员，指导家属进行手卫生。
2.3 口腔护理
黑热病患儿由于长时间的发热会使得口腔内易发生感染，因此应加强口腔护理。护理干预对策：观察患儿住院期间有无牙龈出血及牙垢、有无口臭，有无口腔黏膜破溃，指导患儿养成良好的习惯，；补充多种维生素[5]。
2.4消毒隔离
黑热病是一种地方性的传染病，因此要做好消毒隔离。护理干预对策：1、环境：对患儿采取虫媒隔离，每日用空气消毒机消毒房间两次，定时开窗通风，床单位及地面每日用含氯消毒剂擦拭，以降低感染率。2、医护人员方面：严格执行无菌操作，在执行可能被血液、体液污染的医疗护理操作时戴手套进行自我保护
2.5 药物治疗的护理
黑热病治疗的首选药物是葡萄糖酸锑剂，对锑剂无效或者禁忌这可选择戊烷脒、两性霉素B；但是锑剂易得且具有较小毒性，为首选。护理干预对策：如果患者在治疗过程中出现出血现象，会减少白细胞尤其是中性粒细胞，则需立即停止用药，否则会影响到患者的心脏、肝脏等脏器。对患者用药后反应进行密切观察，一旦发现异常，立即告知医护人员处理。
2.6心理护理及健康教育
患儿家属对此疾病没有足够了解黑热病，从而，易导致患儿及其家属恐惧黑热病。护理干预对策：向患儿家属做好健康宣教，向家属讲解相关治疗的方法及目的，指导家属积极配合治疗，对于疾病的治愈充满信心。
3 讨论
循证护理的护理理念是运用最科学最有效的干预措施实施护理。我科室将这12例病历总结分析，运用循证护理的理念将最优的护理措施进行总结，将患儿在预防出血护理、发热护理、口腔护理、提高活动耐力、消毒隔离、药物治疗的护理、心理护理及健康教育等方面应用循证护理干预，取得较为理想的临床效果。
综上所述，对黑热病合并噬血细胞综合征患儿采取循证护理干预措施，总结护理经验，提高护理疗效，保证护理质量，提高患儿家属对医护人员的满意度，促进了患儿的早日康复，值得临床护理推广。
参考文献：
[1]张艳，蔡焕静.1例两性霉素B治疗黑热病的循证护理体会[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：256-257.
[2]贾晶.循证护理对小儿发热不同时期的干预效果观察[J].当代医学，2017，23（35）：54-56.
[3]朱智芳.浅谈黑热病的临床护理体会[J].中国实用医药，2009，4（30）：192.
[4]易冬玲.黑热病并噬血细胞综合征1例报告[J].中国实用儿科杂志，2017，32（08）：639-640.
[5]郭燕玲，徐芳.护理干预应用于小儿急性阑尾炎的效果分析[J].中国实用医药，2016，11（07）：253-254.
论文作者:孙宥涵,付仲霞,刘晶,乔丽娟,谢佳瑜
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：黑热病论文; 患儿论文; 血细胞论文; 综合征论文; 家属论文; 对策论文; 口腔论文; 《健康世界》2018年第13期论文;