（南江县长赤中心卫生院 四川南江 636630）
【摘要】目的：探究急性化脓性阑尾炎围手术期的有效护理方式。方法：选择2014年1月-2016年1月我院收治的184例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，将其分为两组，每组92例。对照组围手术期间内实施常规优质护理，以此为基础，观察组患者实施针对性护理。对比两组患者的手术情况，心理卫生情况与护理满意度。结果：和对照组相比，观察组患者护理后的SAS和SDS评分存在差异，治疗依从性评分较高，术中出血量和术后排气时间较低，P＜0.05。对照组患者护理满意度为88.04%，观察组为96.74%。组间数据存在统计学差异，P＜0.05。结论：对于急化脓性阑尾炎者，使用针对性护理，可在一定程度上提升患者手术质量，促进疾病转归，消除内心不良情绪，值得进一步推广使用。
【关键词】急性化脓性阑尾炎；围手术期；护理研究
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0023-03
Acute suppurative appendicitis perioperative clinical nursing research
Feng?Xuan.
Nanjiang county, Changchi central hospitals,Sichuang Nanjiang,636630,China
【Abstract】Objective To explore the acute suppurative appendicitis effective perioperative nursing mode.Methods In January 2014 - January 2014 of our hospital 184 cases of acute suppurative appendicitis patients as the research object, it can be divided into two groups, 92 cases in each group. Control group in perioperative period of conventional high quality nursing, on this basis, implement targeted nursing observation group of patients. Comparison of two groups of patients with surgery, psychological health situation and nursing satisfaction.Results Compared with control group, the observation group of patients after nursing of SAS and SDS scores vary, treatment adherence score is higher, intraoperative blood loss and postoperative exhaust time low, P<0.05. The control group patients nursing satisfaction was 88.04%, the observation group was 96.74%. The data statistical differences between groups, P<0.05.Conclusion For the urgent suppurative appendicitis, the use of targeted nursing, can to a certain extent, improving the quality of patients, promote disease outcome, eliminating inner feelings and is worth popularizing further use.
【Keywords】 Acute suppurative appendicitis;Perioperative; Nursing research
急性化脓性感染为普外科常见的症状之一，该疾病的常见症状为转移性右下腹疼痛与麦氏点压痛以及反跳性疼痛为特征[1]。经临床检查后发现，绝大部分患者的中性粒细胞计数和白细胞计数会呈现出上升趋势，在此同时存在恶心，腹痛等症状。如患者的疾病没有在第一时间得到控制，那么就会演变为阑尾穿孔，最终发展成为急性腹膜炎[2]。
迄今为止，手术依旧为治疗该疾病的最有效方式，临床效果明显。如果在围手术期间内，配合行之有效的护理措施，对于其疾病转归来讲，可起到事半功倍的作用。结合实际情况，本文选择2014年1月-2016年1月我院收治的184例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，并对其中92例患者在围手术期内实施了针对性护理，得出心得，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年1月我院收治的184例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于急性化脓性阑尾炎临床诊断标准。本实验通过我院伦理委员会审查，同意实施，患者与家属自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。所有患者均表现出了程度不一的体温上升，腹部转移性疼痛，腹部紧张等症状，在此同时存在右下腹压痛与反跳疼痛情况。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组与对照组，每组92例。对照组男患者50例，女患者42例，年龄区间为19.66～52.37，平均年龄为（36.84±5.69）岁，急性发作时间为0.96～12.63h，平均病程为（3.05±0.36）h。观察组男患者55例，女患者37例，年龄区间为18.74～51.63岁，平均年龄为（35.93±5.25）岁，急性发作时间为0.62～11.35h，平均病程为（2.59±0.23）h。两组患者性别，年龄，急性发作时间，临床表现等基线资料不存在显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者在围手术期间内实施常规优质护理，详细包含：护士采集患者个人病史，协助其进行一般检查（血常规，血糖，心电图，凝血酶原时间，心电图，胸腹部透视等等）。在手术之前，做好充分准备，并准备好术前所需要的各类药物。
以此为基准，观察组患者实施针对性护理，详细步骤为：
1.2.1手术前护理干预
（1）术前准备工作
再次确认患者是否进行完检查。在此同时对其腹部疼痛时长，体温，病变性质等情况加以观察[3]。如果发现患者出现临床症状加重现象，应在第一时间汇报给主治医师。对于行动不便患者，因为其机体虚弱的原因，患者的临床症状可能不显著。护士应当将该人群列为重点对象，避免造成其疾病延误现象发生。在此同时，要对患者讲述术前禁食和禁止服用止痛药物的必要性，确保手术顺利进行[4]。
（2）心理干预
急性阑尾炎者从发病到进入手术室时间较短，其内心容易出现恐惧，焦虑，抑郁等不良情绪，这在一定程度上对患者疾病转归造成影响[5]。所以说，在进行手术之前，护士应向患者耐心阐述和手术有关的事项以及注意要点，如有需要，为其介绍治疗成功的案例。全面提升患者战胜疾病的信心，缓解内心压力，令其能够以饱满的心态面对手术治疗。
1.2.2术后护理
（1）疾病观察
在患者返回到病房之后，护士要对其生命体征与疾病变化情况进行全面检测，如果其腹部发生明显膨出或者出血等现象时，要在第一时间通知主治医师，并配合其对患者展开临床护理[7]。
（2）体位护理干预
术后患者去枕平卧，时间为6h以上。目的在于预防患者脑脊液外漏。如果患的麻醉效力还没有完全消除，护士应当帮助其将头部偏向一侧，预防口腔中的分泌物回流，引致窒息。等到6～12h以后，患者病情趋于稳定，护士可帮助其半卧，这样以来方便患者呼吸，减少苦楚。
（3）饮食护理干预
患者术后的饮食情况和康复程度存在较大关联性。因此术后饮食搭配就显得非常重要。在患者手术完毕后当天，需要禁食24h，过后可进流质食物，第二天可进半流质食物，后依照实际情况过度到普食[8]。食物以易消化，营养丰富为主。在术后数日内，禁止食用生冷刺激，辛辣食物。另外也不要进食甜食和豆制品，避免胀气。如果患者在患病期间，同时存在其他疾病，护士应结合实际情况，给予其必要的指导。
（4）疼痛干预
在麻醉药物消除之后，患者的手术位置会发生疼痛。通常在术后当天和1d后疼痛感最为强烈。这种情况无论是对患者的生理和心理来讲，均会造成极大创伤。这一点重点体现在高龄患者中，如患者疼痛严重，还会引致心肌缺血等疾病出现[9]。由此可见，做好疼痛干预，有着极为重要的临床价值。结合患者实际情况，可为其提供适当镇痛药物，方便患者术后恢复。
（5）手术创口护理
手术创口感染为术后常见并发症种类，护士在对患者更换药物的时候，应小心谨慎，严格遵守无菌程序操作。当患者在手术以后体温波动较大时，切口疼痛程度变强，四周皮肤红肿，推测为感染[10]。对于此，可以使用浓度为75%的医用酒精擦拭，外敷，或者使用安尔碘湿敷。后实施微波理疗。
（6）运动指导
完成手术以后，护士激励患者尽早运动。在患者卧床期间内，可以适当活动肢体或翻身，促进肠道蠕动。避免出现肠道粘连现象，活动以患者感到舒适为宜，切勿操之过急。
（7）呼吸护理干预
等到患者疾病好转之后，护士要指导患者正确的排痰，咳痰。提升其呼吸和咳痰能力，杜绝肺部感染。对于自身免疫力低下者，护士及时为患者吸痰，确保呼吸畅通。
1.3 观察标准
（1）使用国际通行的SDS和SAS量表，对患者干预前后焦虑，抑郁情况进行全面调查，分数越高，证实患者不良情绪越严重。
（2）使用我院自制的护理满意度量表，对两组患者护理后满意度情况进行调查，详细分为“满意”“较满意”“不满意”三项。护理满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数*100.00%。
（3）调查患者术后排气时间和治疗依从性，术中出血量情况。
1.4 统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算，数据中的计量资料使用T值检验的方式计算，当P＜0.05时，组间数据不存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者护理后，焦虑抑郁评分情况
和对照组相比，观察组患者护理后的SAS和SDS评分存在差异，P＜0.05，详情见表1。
3.讨论
急性化脓性阑尾炎有着发病急，病情进展迅速，患者精神压力大等特征。该疾病主要由于单纯性阑尾炎所引致，在急性发病期间，可出现剧烈疼痛，高热等现象。患者内心中积压较多不良情绪，进而在很大程度上影响预后结局。迄今为止，手术依旧为治疗急性化脓性阑尾炎的有效方式，但由于该疾病的特征，在手术后，部分患者可能出现并发症。进而对治疗效果造成影响[11]。
在进行手术之前，做好血凝常规，血常规以及心电图检查等工作，告诉患者依照时间规定进食。评估病患的身体情况，并做好手术配合工作。在手术进行过程中，全面观察其生命体征，神志变化等情况，如有异常，在第一时间报告给主治医生。方便患者在第一时间得到合理治疗[12]。
完成手术之后，护士应强化巡视力度，在第一时间发现患者异常情况，进而在最大程度上降低手术并发症发生率。全面提升护理满意度。手术切口通常在2～3d内好转，如果超过该时间段，证实存在切口感染，必须及时处理[13]。
每天对患者引流管内液体和性质进行观察，在此同时防止引流异常，保证引流顺利。这对于防止创口感染来讲，意义重大。虽说腹腔出血在临床上并不常见，但其也为急性化脓性阑尾炎典型症状之一，一般在术后1d发作。在实施临床护理时，要积极观察病患是否存在腹部疼痛，面色苍白，脉过速，出冷汗等情况。如存在，护士要及时通知主治医生，进行好术中止血。如果患者主诉，腹痛，腹胀，应及时拍片确认。医学影像资料内如为少量液平，应怀疑为肠梗阻，及时实施胃肠减压，在此同时服用少量石蜡油。值得说明的是，大部分患者错误的认为在实施完毕手术之后，要绝对卧床，不愿进食。对于此，护士应告诉患者在切除阑尾后早进食与活动的好处，帮助尽快恢复胃肠功能恢复，杜绝肠粘连，方便伤口愈合。
在本次实验的研究结果中可见，和对照组相比，观察组患者的手术情况，依从性，心理卫生详情与护理满意度均好于对照组，组间数据存在统计学差异，P＜0.05，证实在患者治疗的过程中，实施针对性护理，可在一定程度上提升患者手术质量，促进疾病转归，消除内心不良情绪，值得进一步推广使用。
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论文作者:冯璇
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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