黑龙江省绥棱县上集镇中心卫生院 黑龙江省绥棱县 152235
摘要：目的：根据甲状旁腺超声影像特征进行筛查及验证，对于提高甲状旁腺疾病的诊断准确性及制定科学合理的治疗方案具有一定指导作用。方法：收集2013年5月—2015年5月期间的200例诊治甲状腺疾病患者的颈部高频超声影像资料，采用排除法，基于颈部局部解剖对甲状旁腺影像特征进行筛查。对实施甲状腺全切除术后患者甲状旁腺功能低下及检出甲状旁腺疾病比例之间存在的差异继续比较，并对甲状旁腺亢进患者超声影像特征进行比较对甲状旁腺影像的准确性进行验证。结果：在超声显示率方面，下甲状旁腺显示质量比上甲状旁腺高。实施甲状腺全切术后的患者缺失正常甲状旁腺声像占75%，术中没有采用超声监测的患者术后产生甲状旁腺功能低下，采用超声监测的患者只有5%产生该情况，存在的差异具有统计意义（P<0.01）。结论：在临床中验证甲状旁腺超声影像，对于开展相关后续研究工作打下坚持的基础。
关键词：甲状旁腺；超声影像特征；影像筛查验证
1. 前言
在临床甲状腺及颈部淋巴结病灶检诊中，高频超声影像是常用的一种重要方法。不只是这样，若将其在甲状腺外科手术中定位、识别与监测甲状腺或淋巴结病灶进行应用，对于术中保护甲状旁腺等重要结构的实用价值也较高。但正常甲状旁腺超声影像表现的有关研究与疾病的超声研究还存在一定差距，目前超声影像中对正常甲状旁腺的表现还没有定论，其超声影像特点存在较大争议：有观点认为因微小的甲状旁腺与周围组织结构存在较小的声阻抗差，高频超声难以将正常的甲状旁腺显示，也有观点认为正常甲状旁腺具有低回声小结节声像表现。正常甲状旁腺具有解剖及组织学特点，声像表现独特，对于厘清甲状旁腺正常超声影像具有重要作用，对于诊治甲状旁腺疾病及术中保护也具有明显效果。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2013年5月—2015年5月期间的200例诊治甲状腺疾病患者的颈部高频超声影像资料，其中有17例患者实施甲状腺全切术、22例患者为甲状旁腺功能亢进（16例患者为继发性、6例后在为原发性）、20例患者拟实施甲状腺全切术、1例患者甲状腺缺失。
2.2 筛选患者的甲状旁腺影像特征
收集的200例患者在有92例男患者，108例女患者，患者年龄在17—76岁之间，平均年龄（42.5±12.3）岁，对患者实施颈部高频超声检查，得到甲状腺、食管、气管、淋巴结及肌肉等声像图，与解剖学图谱相对照，对上述声像按照对应方法识别并剔除，将与甲状旁腺最可能的对应声像图筛选出来，记录对其位置、大小进行记录后，将其回声、血流的彩色多普勒信号及质地进行描述。
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3. 结果
在超声声像中，甲状旁腺具有清晰境界、回声结节为均匀中等偏强，超声测得长、宽、厚平均值为（6.35±1.42）、（3.73±1.05）、（2.78±1.96）毫米，外形主要是椭圆。相对于邻近甲状腺质地柔软，弹性超声平均指标应变比为0.85±0.16。彩色多普勒检查结果中，大部分腺体（有130例，占65%）血流信号可显示，每枚体积经三维重建计算平均值为（0.12±0.07）毫升，在超声显示率方面，下甲状旁腺显示质量比上甲状旁腺高。
实施甲状腺全切术后的患者中，有4例血清甲状旁腺激素值较低，其中3例缺失正常甲状旁腺声像（占75%）；有26例患者具有正常血清PTH值，没有发现缺失甲状旁腺影像。原发性甲状旁腺功能亢进的16例患者及继发性甲状旁腺功能亢进的47例患者对应病变腺体的解剖区域不能显示甲状旁腺声像，术中有5例患者没有采用超声监测，术后产生甲状旁腺功能低下，采用超声监测的40例患者只有2例产生该情况（占5%），存在的差异具有统计意义（P<0.01）。
4. 讨论
甲状旁腺不只是具有对钙磷代谢的调节作用，对心血管作用也较强，能够使动脉血管舒张、心肌增强收缩、心率加快、冠脉血流量增加等，但只是对钙磷代谢进行调节也很重要。甲状旁腺功能低下在临床中比较严重，虽然其原因中有遗传缺陷、异常免疫等因素，但全切除甲状腺及清扫颈淋巴结术中将甲状旁腺误切除或将其滋养动脉误结扎是最主要原因，也就是甲状旁腺医源性损伤，临床发病率在5%—28%之间。对甲状旁腺误伤减少或避免是手术医生的目标，但其外观、质地难以区分周围脂肪组织和淋巴结，变异的甲状旁腺位置等客观因素，也使传统手术医生根据术中感觉存在一定不确定性和困扰。
通常为提高术中视诊探查能力，研究核心是染色的显示技术。采用亚甲蓝静脉注射方法研究甲状旁腺的染色显示，结果显示亚甲蓝可使甲状旁腺有效染色，利用甲状旁腺与甲状腺染色存在的明显“时间及强度差”识别保护甲状旁腺。但该研究忽视了甲状旁腺与淋巴结染色之间存在的差异，与甲状腺手术过程还具有较大差距。有关研究结果显示在对患者实施切除甲状旁腺癌手术时，采用亚甲蓝静脉注射的定位技术，结果显示蓝染的甲状旁腺肿瘤与淋巴结肿大及甲状旁腺具有显著差异，但只对甲状旁腺肿瘤确认具有一定辅助作用，
5. 结语
综上所述，本研究采用无创性方法针对增进研究器官或组织超声影像特征具有一定的指导作用。甲状旁腺超声影像还有甲状旁腺提高检出率、不典型甲状旁腺表现等很多广泛的研究内容，有待于在临床中开展相关的深入研究。
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作者简介：李艳芬（1965—），女，汉族，黑龙江省绥棱县人，大专学历，主治医师，研究方向：超声。
论文作者:李艳芬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：甲状旁腺论文; 超声论文; 甲状腺论文; 患者论文; 影像论文; 声像论文; 淋巴结论文; 《健康世界》2016年第21期论文;