【摘 要】目的 探讨新的超声Graf 法筛查新生儿发育性髋关节发育不良（DDH）的临床价值。方法 采用新的超声Graf法对5318 个（2659 例）髋关节进行检查、评判发育情况。结果 5318 个受检髋关节，正常或基本正常髋关节5244 个（98.61%）；发育异常髋关节74 个（1.39%），包括脱位髋关节46 个（0.86%）。结论 超声新的Graf 法DDH 检查标准明确，分型精细，通过筛查为新生儿早期治疗创造了条件，并在随访中发挥重要作用。
【关键词】超声检查；发育性髋关节发育不良（DDH）；新生儿筛查
Role of Ultrasonography in Screening the Newborns with Developmental Dysplasia of the Hip by the Last Graf′s Method LIUQiao-jian，GAO Hong，YI Xin，et al.Department of Ultrasound，The Children′s Hospital of Kunming Medical University，Kunming650228，China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of ultrasound screening of developmental dysplasia of the hip(DDH) by the lastGraf′s method in neonates.Methods 5318 hips of 2659 cases were examined and its development was assessed by ultrasound by the last Graf′s method.Result Among the all subjects，5244 hips(98.61%) of normal hip joint；74 hips(1.39%) of install hip joint，include 46 hips(0.86%)of eccentric hip.Conclusions The last Graf′s method has the advantages of its better precise and detailed classification，and clearcriteria.It creates condition for early treatment，and it plays an important role in the follow-up observation and curative effect tracking.
【Keywords】Ultrasonography；Developmental dysplasia of the hip(DDH)；Neonatal screening
【中图分类号】TP274+.53【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-013-02
资料与方法
一、一般资料
2659 例为我院新生儿科2014 年9 月至2015 年8 月住院的足月患儿。男1507 例，女1152 例。年龄1～28 天，平均10.08±7.21 天。5318 个髋关节均进行常规超声检查。
二、检查方法及评价标准
使用Philips iU22、Aloka Prosound F75 等超声诊断仪，均配置7.5-15MHz 线阵探头及髋关节测量软件。患儿侧卧位，双腿自然弯屈。探头置于股骨大转子外侧，显示髂骨下缘、骨缘、垂直的髂骨、盂唇及股骨颈骨-软骨边界结合处，冻结图像。评估髋关节髋臼骨顶、骨缘、软骨顶并记录。测量记录α角、β角。以Graf 髋关节超声分型简表对所筛查结果进行分类。见表1。
表1 Graf 髋关节超声分型简表
严重不良 圆钝/平坦 覆盖 43～49 ＜77 严重发育不良 任何年龄D 型 严重不良 圆钝/平坦 覆盖 43～49 ＞77 髋关节脱位 任何年龄Ⅲ型 差 平坦 受压，向上移位＜43（不测量） 不测量 髋关节脱位 任何年龄Ⅳ型 差 平坦 受压，向下移位＜43（不测量） 不测量 髋关节脱位 任何年龄超声诊断依据婴儿的年龄；骨顶的发育、骨缘的形态、软骨顶与股骨头关系；α角、β角测值作出。Ⅰ型为成熟髋关节。Ⅱa 型为生理性不成熟髋关节，其中Ⅱa（+）型预计三个月末髋关节可发育成熟，其成熟度相对于婴儿年龄来说是合适的，是基本正常的髋关节；Ⅱa（-）型髋关节，预计三个月末髋关节不能发育成熟，有成熟缺陷。Ⅱc 型为严重发育不良髋关节。D、Ⅲ、Ⅳ型均为脱位髋关节。Ⅱa（-）、Ⅱc、D、Ⅲ、Ⅳ型为异常髋关节。临床上Ⅱa（+）型超声随访1～2 次；Ⅱa（-）、Ⅱc 稳定型应用Pavlik 支具；Ⅱc 不稳定型，蛙式位的石膏固定；D、Ⅲ、Ⅳ脱位髋关节牵引复位、利用Pavlik 支具复位或手法复位。
三、统计学分析 采用SPSS17.0 软件包进行统计分析，计量数据以（ x ± s）表示。
结果
本组5318 个（2659 例）髋关节，正常或基本正常髋关节5244个（98.61%），包括Ⅰ型 2737 个（51.47%）和Ⅱa（+）型髋关节2507 个（47.14%）；异常髋关节74 个（1.39%），其中Ⅱc 型28 个（0.53%）和D、Ⅲ、Ⅳ三型共46 个（0.86%）。见表2。
表2 5318 个新生儿髋关节超声检查结果
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正常或基本正常髋关节，其男、女比较，左、右侧比较差异无统计学意义（p＞0.05）。异常髋关节，男、女比较差异有统计学意义（p＜0.05。χ2=34.336，p＜0.01）；左、右比较差异无统计学意义（p＞0.05。χ2=0.0224，p=0.433）。
讨论
本组检查结果， 正常或基本正常髋关节占98.61%（4244/5318）；发育异常髋关节占1.39%（74/5318）。不同性别异常髋关节阳性率，女婴明显高于男婴，男女比例为1：3.35（17/57），与文献报道相似［3］。原因可能与胎儿期女婴对母体的松驰素肽较男婴更为敏感有关［4］。而左右侧异常髋关节的阳性率比较并无差异。
Graf 认为超声检查最重要的是可重复操作的客观标准图像和测量方法［1］。标准切面中髂骨下缘、髋臼顶的中部切面、盂唇、股骨颈骨-软骨结合处、骨缘必须同时清晰显示［1］。Graf 认为超声分型越精准，治疗就会越有效。如Ⅱa 型分为Ⅱa(+)型、Ⅱa(-)型。Ⅱa(+)型除了在6 周末或12 周末超声复查，临床不需处理。本组中Ⅱa（+）型2507 个，占总数47.14%，近一半。若不对Ⅱa 型细分，与有成熟缺陷的Ⅱa(-)混在一起，势必造成超声检查过高阳性率，致临床过度治疗，可能引起髋关节损害。Ⅱa 型的细分，有效降低了DDH 的假阳性率，防止了过度治疗。本组Ⅱa(+)型病例在6 周时超声随访，约90%病例转为Ⅰ型，少数转为Ⅱa(-)型，经临床处理，12 周时随访均为Ⅰ型。本组异常髋关节经临床干预，绝大多数预后良好。
总之，精准应用Graf 超声检查新的理论方法，利用新生儿股骨头及髋臼顶在声像图上可清晰显示，超声可重复操作等优点，超声检查无疑是新生儿DDH 筛查随访的首选工具。
参考文献：
［1］Reihard Graf原著，王月香主译，髋关节超声检查----婴儿发育性髋脱位的诊断与治疗［M］．北京：人民军医出版社，2011：1-86.
［2］Smergel E，Losik S B，Rosenborg H K．Sonography ofhip dysplasia［J］．Ultrasound Q，2004，20(4)：201—216．
［3］底垚宗，杨建平，王雯雯，等．天津市发育性髋关节异常的早期筛查.中华骨科杂志，2011，31(5)：463-468.
［4］Erturk C，Altay M A，Yarimpapuc R，et al．One-stagetreatment ofdevelopmental dysplasia of the hip in untreatedchildren from two tofive years old：A comparative study［J］．ActaOrthop Belg，2011，77（4）：464-471.
通讯作者：刘乔建
论文作者:刘乔建 高 虹 易 欣 樊 伟 李雪娇 郭峻梅 韩文彬 苏业
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：关节论文; 超声论文; 异常论文; 新生儿论文; 髂骨论文; 年龄论文; 测量论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;