（大理州第二人民医院精神科六病区 云南大理 671000）
【摘要】总结1例情感性精神障碍—躁狂发作伴心肌梗死的护理体会。护理要点包括：及时完善各类相关辅助检查，加强病房巡视，注重病情细节的观察，保证充足的休息，做好患者的心理护理。本例患者因为及时发现和对症处理，护理得当病情很快得到缓解和控制。
【关键词】情感性精神障碍—躁狂发作；心肌梗死；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0209-01
情感性精神障碍（affective disorder）也称心境障碍(mood disorders)，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状。情感障碍包括躁狂发作、双向障碍、抑郁发作、持续心境障碍等几个类型[1]。典型的躁狂症的基本临床表现是“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和活动增多，患者很少有躯体不适主诉[2]。而心血管系统疾病是老年精神障碍病人较常见的并发症之一，多发生在治疗急性期。我科于2016年6月收治了一例情感性精神障碍—躁狂发作伴心肌梗死的患者，经过及时发现和对症处理病情得到缓解和控制。现将护理体会报道如下。
1.临床资料
患者，男，68岁，汉族，平素性格较怪，常喜欢吹牛，脾气易激动，不关心家人，在52岁退休前因夜间失眠而诊断为“神经痉挛症”，退休后更加古怪，常不回家，到处跑，话多，讲大话，易和别人发生冲突。近半年来病情加重，兴奋、话多，夜间整夜唱歌，大喊大叫，喜欢凑热闹，讲大话明显，动不动就发脾气，乱骂人、打人、骂别人是烂官、贪官，常外跑十几天不回家，要到某地买车、乱花钱，精力充沛，家人无法管制而送我院门诊以“情感性精神障碍—躁狂发作”收入我科。
患者于凌晨在家属的陪同下强制入院，入院时因不配合、拒绝住院，行为紊乱，无知力，在门诊未能完善相关检查，收入我科后患者兴奋、话多、夸大、易激惹，不配合治疗，多次想冲动打人，遵医嘱给“氟哌啶醇5㎎+氢溴酸东莨菪碱0.3㎎”肌注，经家属同意后给保护性约束于床，1h后渐入睡，同时解除保护性约束，夜间多次巡视睡眠状态良好，生命体征平稳。次日查房时患者显嗜睡，呼之不应，瞳孔大小正常，对光反射灵敏，生命体征平稳。遵医嘱给心电监护，心电监护仪提示呼吸、血压、心率、血氧饱和度在正常值范围内，但心电图示异常；及时给查床旁心电图提示前壁心肌梗死。询问家属时家属未能提供既往病史，患者入院时无胸背部闷胀、气短、乏力或沉重、突然出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、头晕心慌、眼前发黑、恶心、面色苍白、四肢冰冷、出汗、脉搏细弱或快慢不均、血压下降等情况。
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2.护理
2.1 及时完善各类相关辅助检查
患者入院前未能及时发现伴有心肌梗死疾病是因为情感性精神障碍—躁狂发作将心肌梗死的病情掩盖，患者自身无自觉不适症状，家属未能提供详细既往病史，入院时患者也无胸背部闷胀、气短、乏力或沉重、突然出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、头晕心慌、眼前发黑、恶心、面色苍白、四肢冰冷、出汗、脉搏细弱或快慢不均、血压下降等典型症状，因此被医护人员忽视。此时，只能借助相关辅助检查设备，入院后对于情感性精神障碍—躁狂发作一类病人应及时完善相关辅助检查，不能因为患者易激惹、发脾气，害怕患者损坏仪器，忽视相关检查。对易激惹、发脾气的患者应给予安抚、劝导，不配合易伤人毁物的患者应及时给予保护性约束或遵医嘱用药，待病人平静下来或熟睡后及时完善相关检查。
2.2 加强病房巡视，注重病情细节的观察
护理人员应加强责任心，提高对相关疾病知识及安全防范意识，对病人做到心中有数，密切观察病人的动态，勤巡视，巡视过程中注重病情的观察。精神科临床护理观察不同于综合科的护理观察，它是综合利用护理学、心理学、精神医学等学科知识进行多方面、多层次和动态的过程[3]。观察过程中应仔细听取病人的倾诉，区分精神症状和药源性情绪不良的不同点，注意其体征的观察和活动量的观察，如果出现气急、面色苍白、意识淡漠、食欲减退、血压下降等休克症状，应考虑发生心肌梗死的可能，尽早发现苗头，及时报告医生，并采取相应措施。
2.3 保证充足的休息
心肌梗死患者发病第l周内病情极不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息[4]。但是该患者兴奋、话多，夜间整夜唱歌，大喊大叫，喜欢凑热闹，讲大话明显，动不动就发脾气，乱骂人、打人、骂别人，却说不听，甚至出现打医护人员的情况。此时，在重建冠脉血运、防治心律失常、改善心功能等的同时，给予适当剂量的氟哌啶醇等镇静药物，使患者情绪平稳甚至处于嗜睡状态，降低整个机体的氧耗量，有助于病情平稳好转[5-7]。
2.4 心理护理
根据患者心理活动与精神状态的不同，采取不同的护理措施，主动接近病人，态度和蔼，热情接待，以善意、安抚式的言语加以规劝。富有同情心，责任感，取得病人信任，建立良好护患关系，让病人倾诉，护士以同情、理解、尊重的态度听取。鼓励患者以自己最愿意的方式说出内心的感受和最深层的思想，让患者有一个宣泄内心压抑的机会，辅以点头、触摸等安抚情绪的方式表示理解与尊重，针对不同个体的心理状态提供有效、有力的心理支持。
【参考文献】
[1]沈渔.精神病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1995：627.
[2]李凌江.精神科护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2010：136.
[3]刘玉洁，张红军，金丽.不同精神病人的观察要点[J].吉林医学，2006，27(2).
[4]郑爱芬.系统护理在心肌梗死中的临床应用[J].中国中医急症，2009，18(8)：1364-1365
[5]张印明，郑鹏.急性心肌梗死并发兴奋性精神症状81例临床分析[J].上海精神医学，2007，19(4)：232.
[6]张印明.急性心肌梗死并发兴奋性精神障碍临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(7)：539.
[7]晁萍.急性心肌梗死并发兴奋性精神障碍临床分析[J].新疆医学，2007，37(4)：102
论文作者:解俊民
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
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