杨宏
黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154000
摘要：目的 探讨和分析在宫颈癌筛查中应用高危型HPV检测联合TCT的价值。方法 随机抽取2012年1月～2013年12月在我院行宫颈细胞学薄片检查的已婚妇女378例为研究对象，上述选取对象均行TCT和第二代基因杂交捕获法（HC2）HPV DNA检查，通过对任意一项检查结果显示为阳性的患者行多点活检或颈管内诊刮，所有检查结果均以病理组织检查结果为诊断标准。结果 378例患者中，TCT检测和单纯HPV检测的灵敏度分别为61.1%和94.4%，两项检测结果的特异度分别为88.9%和26.5%，两者联合检查结果的灵敏度和特异度分别为97.2%和91.5%。结论 临床上在筛选宫颈癌及相关癌症病变前筛查时，可通过联合TCT和高危型HPV进行检查，该联合检查方式不仅敏感性高、特异度高，且检测效率高；另外，HPV感染和宫颈癌或宫颈癌病变发生前有着较为明显的相关性，因此，宫颈癌的防治应集中于高危型HPV感染患者。
关键词：宫颈癌；TCT；高危型HPV；筛查
[Objective] to explore and analyze the value of high risk HPV detection combined with TCT in screening cervical cancer. Methods 378 married women who were examined by cervical cytology in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly selected. The above selected subjects were examined by TCT and second generation gene hybridization capture（HC2）HPV DNA examination. Multiple biopsy or internal cervical curettage was performed in patients with positive results. All the results were diagnosed by pathological examination. Results among the 378 patients，the sensitivity of TCT detection and simple HPV detection was 61.1% and 94.4% respectively. The specificity of the two detection results was 88.9% and 26.5% respectively. The sensitivity and specificity of the combined examination were 97.2% and 91.5%，respectively. Conclusion the combination of TCT and high risk HPV can be used to screen cervical cancer and related cancer lesions before screening. The combined examination not only has high sensitivity and specificity，but also has high detection efficiency. In addition，there is a significant correlation between HPV infection and cervical and cervical cancer. Prevention and treatment of cervical cancer should focus on high-risk HPV infection patients.
[Key words] cervical cancer；TCT；high-risk HPV；screening
宫颈癌作为妇科恶性肿瘤发病率最高的一种癌症[1-3]，其病死率也较其他癌症高，宫颈癌病变及病症发展过程中，并不会表现较为明显的临床特征，因此来医院就诊患者一旦确诊为宫颈癌，一般已处于癌症中晚期，这大大缩短患者的生存时间[4-6]。因此，宫颈癌或宫颈癌病变前的临床筛查与及时确诊，对于宫颈癌的防治有着积极的意义。有研究显示人乳头状瘤病毒（HPV）感染患者发生宫颈癌病变的机率较高，而由HPV引发的宫颈癌是可以通过及时确诊、及时治疗来进行预防的[7-9]。为分析对高危型HPV检测联合TCT检查对宫颈癌的临床筛查的价值，选取最近两年内在我院同时行TCT联合HPV检测的已婚妇女378例为研究对象，对上述选取对象的临床检查结果进行整理和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年1月～2013年12月在我院行宫颈细胞学薄片检查的已婚妇女378例为研究对象，年龄30～66岁，平均（44.2±4.7）岁，上述选取对象均有性生活史；均无宫颈手术史和子宫切除术史；上述选取对象均签署知情同意书。上述选取对象均行TCT和第二代基因杂交捕获法（HC2）HPV DNA检查筛查宫颈癌，并对任意一项检查结果显示为阳性的患者行多点活检或颈管内诊刮，以进行病理组织检查。
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1.2 检查标本取样及检测方法
所有选取对象均取样1份TCT标本，同时在借助特殊毛刷的作用下，在受试对象宫颈位顺时针旋转5圈后，立即置入预先备好有细胞保存液的小瓶中；对小瓶中液体标本进行离心分离后，使得标本中的黏液、血液及炎性细胞分离出来，待细胞经自然沉淀后，将其转移到预先涂抹黏附剂的载玻片上，并制成直径为13mm的超薄层细胞。同时，对上述选取对象行HPV检测，采取HC-Ⅱ法行HPV-DNA检测。
1.3 检测结果阳阴性判断
阳性指标：取样标本在经过上述检查后，HPV DNA检测结果≥1.0pg/mL，TCT检查结果超过ASC-US患者，均行阴道镜下宫颈口四象型活检和颈管搔刮术，病理组织检查结果均以CINI及该级别病变以上诊断为阳性。
2 结果
2.1 TCT、HVP及病理组织检查结果
病理组织检查显示宫颈活检检查宫颈病变阳性和阴性的妇女人数分别为144例和234例，阳性率为38.09%，而TCT检查显示宫颈癌变为阳性和阴性的人数依次分别为114例和264例，阳性率为30.16%，其中仅有88例阳性患者检查结果与病理组织检测结果一致，准确率为61.11%；阴性结果一致者208例，阴性准确率88.89%；HPV检查显示宫颈癌变为阳性和阴性的人数依次分别为308例和70例，阳性率为81.48%，其中有134例阳性患者检测与病理检查结果一致，准确率为94.44%；阴性结果一致者62例，阴性准确率26.49%。
2.2 TCT联合HPV检测结果及病理组织检查结果
2.3 各检查方式灵敏度及特异度比较
通过对TCT、HPV及TCT联合HPV检查结果进行分析发现，TCT的灵敏度和特异度分别为61.11%和88.89%；HPV的灵敏度和特异度分别为94.44%和26.49%；TCT联合HPV中单项检查显示宫颈癌变为阳性的灵敏度和特异度分别为97.22%和23.93%。
3 讨论
随着我国细胞学检查技术的不断提升，细胞学普查也得到了大范围的使用，但该种检查方式存在假阴性相对较高的弊端，这会影响宫颈癌等癌变病症的筛查，延缓患者的就诊治疗时间。而随着研究的深入，有研究报告显示宫颈癌的病变与HPV感染有着紧密的联系[2]，而这一研究报告也得到国内外各大医学学者的验证，所有验证都显示宫颈癌的发生与HPV感染有着密不可分的联系[10-12]。
HPV作为一种人乳头状瘤病毒，妇女在遭遇该病毒感染后，其宫颈组织细胞发生癌变的机率明显较HPV检查结果显示为阴性的患者高，因此临床上在筛查宫颈癌病变患者，将HPV检测纳入普查范围，对于提升宫颈癌患者筛查准确率有着积极的意义。本研究发现，TCT检查的假阴性率高达38.89%，而这一结果也得到相关的证实[13-14]；另外，HPV检测显示的假阳性率高达73.51%，这一检查结果在一定程度上会直接增加患者的心理负担，不仅不利于宫颈癌患者的筛查，也降低检查结果的可信度，而通过将TCT和高危型HPV检测联合起来同时进行检查，其灵敏度高达97.22%，但特异性相对有所下降，但在TCT检测结果上，同时有针对性对高危HPV患者行HPV检查，其敏感度虽然有所下降，但特异度高达91.45%；虽然该检查方式存在相对较高的假阳性率，但是对于初步筛查宫颈癌有着积极的意义，有一定的临床推广价值。
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论文作者:杨宏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
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