(江苏省人民医院烧伤整形科 江苏 南京 210024)
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0282-01
爆炸可对人体造成损伤，一般分化学性和物理性两类。化学性爆炸由炸药类化学物引起，物理性如锅炉、氧气瓶、煤气罐、高压锅等超高压气体引起。在局限空间中，空气中某些粉尘达到一定浓度的粉尘，在一定条件下也能引起爆炸。爆炸伤是一种突发性机体损伤，同时或伴有高温、钝器或锐器损伤的特点，对心理及精神也有较强的影响，临床上这种情况并不少见，如果不及时控制症状，将会严重影响患者的治疗。2014年笔者曾参与一例爆炸致重度烧伤治疗小组的特护工作，现就患者并发精神障碍护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
患者，男，46岁，2014年8月由外院转来我院重症监护病房。入院诊断：87%TBSAⅡ-Ⅲ°烧伤。
1.2 精神障碍表现
患者入院最初表现为躁动不安、谵妄呓语、思维跳跃、行为紊乱；随着病情好转患者表现为表情淡漠、反应迟钝，沉默少语，不思饮食。症状伤后72小时即发生，随着病情的反复，患者反复出现狂躁和抑郁症状，严重时意识模糊，定向障碍，严重者有被迫害幻想、不配合治疗。
1.3 治疗
1.3.1 烧伤治疗
（1）预防和治疗低血容量休克，纠正水电解质紊乱。（2）治疗局部和全身的感染，败血症、毒血症患者加强抗生素治疗，辅助应用免疫增强剂或皮质类固醇激素。（3）用非手术和手术的方法去除坏死组织，减少毒素的产生、吸收，促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。（4）预防和治疗多系统器官衰竭。
1.3.2 爆炸伤治疗
（1）早期气管切开，保持呼吸道通畅。（2）呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果调节呼吸机各项参数。（3）加强病情观察，及时发现病情变化。
1.3.3 抗精神病及镇痛药物治疗
（1）早期使用呼吸机辅助呼吸，镇静镇痛联合治疗，丙泊酚及芬太尼静脉泵入。（2）后期停用呼吸机后，奥氮平2.5-5.0mg，每晚睡前服用。
2.治疗转归
经积极抗休克、抗感染、换药、手术及营养支持等综合治疗，患者创面基本愈合，精神症状逐渐消失，病情稳定后转当地医院进行后期康复治疗。
3.精神障碍的原因及护理
3.1 爆炸伤并发精神障碍的原因
3.1.1爆炸因素：有研究表明，人群经历灾难后心理障碍的发生率平均增加17%，除创伤后的应急障碍外，最常发生的还有抑郁障碍和其它焦虑障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）爆炸伤最多见于意外事故，在突如其来的灾难面前，患者往往缺少心理准备，造成创伤后的应急障碍，导致延迟出现和长期持续的心理障碍，表现为依赖、躁动、攻击或敌对、失助、回避或逃避。(2)事故原因不明，对可能发生的机体损害缺乏准确的评估，患者会担心留下残疾，以后难以适应社会，造成焦虑障碍。（3）爆炸现场的惨烈场景对患者造成视觉和心理上的恶性刺激，加上此时社会、医护人员、家属的过度关注，会加重患者精神症状。（4）爆炸产生瞬间高温、燃烧后产生的有害气体会形成缺氧环境导致机体缺氧产生精神症状。
3.1.2烧伤因素：（1）有效血容量循环急剧减少，致脑部供血不足，伴吸入性损伤，并发肺水肿者通气及换气障碍，致血氧浓度低，脑细胞缺氧易出现精神障碍。（2）创面感染出现毒血症或败血症，毒素吸收，脑细胞充血、水肿，从而出现精神症状。（3）烧伤后水盐电解质及酸碱平衡紊乱易导致精神障碍。（4）创面的疼痛刺激，促使下丘脑一垂体系统(HPA)内分泌释放，引起ACTH，ADH，GH激素增多，从而增加并发精神障碍的风险[1]。
3.1.3 精神因素：（1）严重的烧伤会因疤痕挛缩导致畸形、毁容或肢体功能障碍，使患者遭受严重的精神打击。（2）患者担心巨额的医疗费用，预后对工作、生活及婚姻的影响，惧怕劳动与生活能力的丧失，易使患者背上沉重的心理负担而致精神障碍。
3.1.4 药物副作用及其它因素：严重爆震伤使用药物种类多、剂量大，药物不良反应也明显增多，特别是大量镇痛镇静剂使用，也会引起患者产生精神症状。此外，缺乏沟通的医患关系、不完善的治疗方案等等因素也可能导致患者精神负担加重。
3.2 精神障碍的护理
3.2.1 心理危机干预：应在患者入院后尽早开展心理干预，减少精神障碍的发生。主要从改良环境、解释和疏导、鼓励和支持等方面着手。(1)及时向患者解释爆炸原因，可能引起的近期和远期损害，减少患者在突如其来的灾难面前的恐惧心理。（2）加强医患交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。(3)采用多种形式，让患者感觉到社会、家人对他们的关心，消除消极或仇视的不良心理。(4)密切患者、家属、事故方的联系，做好各项后勤保障，减少巨额医疗费用给患者的困扰。
3.2.2 精神障碍的护理：（1）休克期护理：若患者出现烦躁不安，神志不清并伴有休克表现时，应迅速建立静脉通道，合理制定补液计划，维持有效血容量，确保成人尿量达到30-50ml/h，注意保暖，室温维持在32-34℃，保持呼吸道通畅，及时吸痰，维持有效血氧浓度。（2）感染期护理：严格执行消毒隔离制度，协助医生做好创面换药工作，及时准确给予抗生素，加强营养支持，严密观察病情变化，高热时采取降温措施。（3）安全护理：对有精神症状患者，要安排专人护理，并确保护理人员坚守岗位；对烦燥不安的患者，睡翻身床时做好保护措施，保证各种管道的通畅，妥善固定，必要时使用约束带。（4）提供优良环境：避免声、光等不良刺激；护理人员要有高度的责任心，在患者不配合或者拒绝治疗时要以认真亲切的态度争取患者的配合，在各项操作中要做到动作轻柔、技术娴熟，尽可能减少患者伤痛。（5）饮食护理：患者一方面因烧伤导致营养成份丢失较多，而且机体呈高代谢状态；另一方面又因疼痛、精神状况或损伤部位等原因食欲不振、进食困难。要根据患者的具体情况，采取督促、劝导、喂食、鼻饲、静脉输入等方法补充足够的蛋白质、热量、维生素，以增强机体抵抗力，促进康复[2]。
【参考文献】
[1] 郭全保．重度烧伤并发精神障碍的病因分析及治疗[J]．当代医学，2012，18(36)：99.
[1] 王美蓉．大面积烧伤并发精神障碍的临床分析及护理[J]．中国荚容医，2010，19(11)：1721-1722.
论文作者:刘蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：患者论文; 烧伤论文; 精神障碍论文; 精神论文; 症状论文; 创面论文; 病情论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;