[ 摘 要] 目的：探讨斜形截除内外踝法行踝关节融合术的体会，对其思路构建进行分析。方法：选取我院2012 年1 月至 2015 年1 月间经踝关节斜形截除内外踝法行踝关节融合术的患者25 例，并对其具体手术过程进行回顾性分析，进行一定评估，从 中理出其思路的构建法。结果：经术后随访3 至3 年的资料证明，伤口在2周内，I 期愈合；骨痂在4 周形成；痛感减轻、消失；经 12 周后，胫距关节X 线片显示结果为牢固融合。结论：应用该方法，可以有效提高踝关节矫形术，思路清晰、目标明确、操作空 间大、易施实、融合牢靠、解决了穿鞋问题，成功率明显增加，值得临床进一步推广。
[ 关键词] 踝关节；矫形；关节融合术
[ 中图分类号] S857.16+3 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-061-02
关节炎对于患者造成的痛苦达到了苦不堪言的地步，畸 形严重也会造成运动不便，因此，随着对这一问题的探索与 临床试验，最终出现了踝关节融合术，这一方法有助于消除 患者的局部痛感，对畸形也可消除或大大改善，不影响患者 参与大多数劳动，融合术可以由跗间关节部分补偿因其方法 面造成的功能损失[1]。我院在2013 年1 月间到2015 年1 月间经 该手术治愈的患者25 例，取得了较满意的效果。现将具体情 况报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013 年1 月~2015 年1 月间进行斜形截除内外踝 法行踝关节融合术的患者25 例，其中，男性14 例，女性11 例， 年龄23 到50 岁，平均39 岁。 位置：右足患者16 例，左足9 例。
临床表现：踝关节畸形，行走时踝下方痛感明显，因负重 而加重，踝部有明显的酸胀感觉、无力感强烈、表现出跛行。 其中：创伤性关节炎15 例，有9 例踝关节骨折、其余6例属距 骨骨折；距骨坏死5 例；僵硬足下垂畸形3 例；严重类风湿2 例。
1.2 方法
经踝关节前侧、外侧入路，暴露内外踝，进行斜形截除 后，对严重者给予踝关节融合术治疗：把内踝由内上到外下、 外踝由外上至内下，斜形截骨，对踝关节关节面则采用摆锯进 行处理，固定法为钢针或钢板材料，将踝固定于功能位，6 周 将足底皮外的骨圆针进行拔除。
2. 结果
经术后随访，25例患者，在3 月至3 年内，所有伤口在I 期 均愈合，仅1 例早期伤口有渗出，未做特殊处理；融合牢固；4 周出现骨痂、痛感缓解或消除、12 周X 线片显示融合牢固；25 例患者中部外形改善明显，功能恢复，痛症消除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3. 讨论
对于畸形、关节病变、疼痛的足部疾患，采用踝关节融合 术，可以有效进行治愈，但其中因各种风险因素的存在，也会 有一定的风险，比如在畸形愈合、不愈合两方面都会影响治疗 效果，但是从目前来看，这一方法，仍是严重受损后的踝关节 的有效的、标准治疗方法[2]。与传统关节融合术不同，本次研 究所选病例均采用锯除内外踝法行踝关节融合术。取得了较好 的治愈效果。
其构建思路清晰，主要是利用胫骨与距骨，骨骨面的融合 来达到功能的恢复，虽然因斜形截除丧失了一些功能，但可以 利用跗间关节部分进行代偿，其疗效明显。但是其中应该注意 一些具体的问题。比如：术前应该有一个好的方案制定，并对 其计划进行一定的可行性评估，对于病情应该分清所属具体情 况、类型、特征，如创伤后关节炎遗留问题——足下垂、跟腱 短缩、足内翻等[3]；应该以X 线片拍射结果为测量为依据，对 畸形原因做出评估分析，对截骨的量、方向应做出正确判断。 具体来讲，在术前，拍X 线片；体位取仰卧；患肢上气囊止血 带；在术中切口，踝关节前侧切口，起位踝关节上方10 公分胫 骨外侧，以纵行法向下至第3 楔骨；在术中进入时，沿肌腱间 隙、切口取踝关节外侧，起位踝上5 公分，以纵行法向下至外 踝尖；剥离——显露踝关节；切关节囊——显露胫下骨下端、 距骨、内外踝；在术中处理方法应该斜形锯除内外踝（上宽下 窄）；应该根据术前评估进行功能位的放置；在胫骨下端、距 骨关节面进行横行截骨——平整后，将两骨骨面对合，保持踝 关节功能位，贴合紧密后，用骨圆针1 枚经足底穿入至远端； 当术中X 线透视结果达到标准时，可采用钢板进行固定，止血 尘烟骨蜡止血法，采用常规闭合切口法，6 周将足底皮外的骨 圆针进行拔除[4]。
认识到斜形截除内外踝法行踝关节融合术构建思路，对其 优势体现在畸形大、足下垂明显的患者应有清晰的认识；在踝 关节功能位方面，应以直角中立位——即90 度位。 女性应该适当的进行跖屈；因为从相反的角度来看，当 踝关节固定在背伸5 度位时，行走如假腿态、易病废，当其在 跖屈位融合时，明显会使尖足、小步跛行态表现出来，易引 发关节炎。因此，在整个的融合术中，还应该对于性别、职 业等进行具体的询问与分析，如城市女性与农村女性中前者 宜在10 到15 度位，而后者应固定跖屈0 到10 度位，因为其劳 动种类、劳动量上区别明显。还应该注意不能重蹈我国古代 寓言中所说的削足适履的覆辙，应该以实际情况为准，不能 因为穿高跟鞋的问题而使融合术的结果受到不好的影响，从 而发生悲剧。采用骨蜡止血法，防止渗出。本次研究中有1 例 患者就出现了伤口渗出现象，分析其中原因，发现就是因早 期未采用骨蜡法造成的骨创面渗血[5]。注意术中融合不满意 时，还可以随时的更换骨圆针，并进行位置调整，以达到最 佳效果。
综上所述，斜形截除内外踝法行踝关节融合术构建思路清 晰一如上述，方法简单，操作空间大、方便，在术中因X 线片 结果可以对其融合位置进行适当调整，植骨量增加，对畸形的 改善效果显著，稳定性更强，融合率更大，值得推广。
参考文献：
[1] 朱法豪，张洪涛，杨惠林等. 胫骨开槽与环锯法踝关节 融合后临近关节退变的比较[J]. 中国组织工程研究，2012，03 （25）：134— 135.
[2] 崔寿昌. 假肢技术的提高与应用对骨肿瘤截肢的影响[J]. 中华骨科杂志，2013，12（30）：35— 36.
[3] 吴怀钜，罗伏生. 截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性 跟骨骨折19 例[J]. 浙江中西医结合杂志，2013，07（20）：89— 90.
[4] 崔寿昌. 现代截肢观念及现代截肢术后康复[J]. 中国临床 康复，2012，12（25）：103— 104.
[5] 范恒华，张伯勋，梁向党等. 钢板内固定治疗跟骨骨折 的并发症[J]. 解放军医学杂志，2014，09（10）：181— 182.
论文作者:张喜久 李响 李群
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：踝关节论文; 关节论文; 患者论文; 畸形论文; 方法论文; 功能论文; 思路论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;