湖南省郴州市第四人民医院 423000
【摘 要】目的：研究胸腔镜治疗自发性气胸的疗效。方法：研究资料来源于我院2011年3月—2015年12月期间收治自发性气胸患者65例，根据随机数字表法，分为2组，胸腔镜组和开胸组。开胸组采取开胸手术治疗；胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。就两组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间和并发症发生率进行比较。结果：胸腔镜组并发症发生率低于开胸组，P＜0.05。胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组，P＜0.05。结论：胸腔镜治疗自发性气胸的疗效确切，操作更为简便，可缩短手术时间，切口小，可减少出血和术后引流时间，还可减少术后胸腔积液等并发症的发生，减轻患者痛苦，加速术后恢复，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】胸腔镜；自发性气胸；疗效
【 abstract 】 objective：to study the curative effect of thoracoscope treatment of spontaneous pneumothorax.Methods：the data from our hospital in March 2014 - December 2015 65 cases of spontaneous pneumothorax patients，according to random number table method，divided into 2 groups，the thoracoscope and thoracotomy group.Thoracotomy group adopt open thoracic surgery；Thoracoscope group take thoracoscope surgery.The two groups of patients with operation time，blood loss，postoperative drainage time，postoperative pain score，length of hospital stay and the incidence of complications.Results：the thoracoscope lower incidence of complications than thoracotomy group，P < 0.05）.Group thoracoscope operation time，blood loss，postoperative drainage time，postoperative pain score，the length of time were less than thoracotomy group，P < 0.05）.Conclusion：the curative effect of thoracoscope treatment of spontaneous pneumothorax exactly，operating more simple，can shorten the operation time，small incision，can reduce bleeding and postoperative drainage time，still can reduce the occurrence of postoperative complications such as pleural effusion，relieve patients' pain，accelerate the postoperative recovery，shorter hospital stay，is worth promoting.
【 key words 】 thoracoscope；Spontaneous pneumothorax.The curative effect
自发性气胸为常见胸外科疾病，近年来，自发性气胸发病率逐年升高，对患者生活质量造成严重影响。临床对自发性气胸的治疗早期多采取开胸手术，但创伤大，预后不佳。近年来，随着临床微创技术的发展，胸腔镜在自发性气胸中应用越来越广泛，也凸显出明显微创优势[1]。本研究探讨了胸腔镜治疗自发性气胸的疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2011年3月—2015年12月期间收治自发性气胸患者65例，根据随机数字表法，分为2组，胸腔镜组和开胸组。所有患者均为单侧自发性气胸。所有患者对本次研究知情同意，均签署知情同意书。
32例开胸组患者中：男性19例，女性13例。年龄最低23岁，最高67岁，平均年龄为43.61±2.12岁。左侧自发性气胸有18例，右侧自发性气胸有14例。胸痛、咳嗽和气短有25例，血气胸有6例。肺压缩大于50%有23例，肺压缩小于50%有9例。
33例胸腔镜组患者中：男性19例，女性14例。年龄最低25岁，最高65岁，平均年龄为43.14±2.35岁。左侧自发性气胸有19例，右侧自发性气胸有14例。胸痛、咳嗽和气短有26例，血气胸有6例。肺压缩大于50%有24例，肺压缩小于50%有9例。
两组患者年龄、性别、发病侧和临床表现等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
开胸组采取开胸手术治疗，全麻，取侧卧位，在第五肋间开胸，对肺大疱病灶进行结扎，手术完成后对切口进行常规缝合，留置引流管；胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。术前全身麻醉，侧卧位，在第七肋间作切口，用套管针将胸腔镜置入，另选择腋前线第四肋间2-3CM切口，并用切割分割器将患者肺大疱病灶切除。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间和并发症发生率。
疼痛评分采用视觉模拟评分标准，分数最低0分，代表无痛，最高10分，代表剧烈疼痛，分数越高，疼痛越剧烈[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者术中指标比较
胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组，P＜0.05。如表1、表2.
3 讨 论
自发性气胸多跟肺大泡破裂相关，为患者剧烈运动或咳嗽或者长时间屏息导致肺内压急剧升高，使得肺大泡突然破裂所致[3]。在肺大泡破裂后，外界气体可直接进入胸腔，导致胸腔压力剧增，患者出现呼吸循环障碍，对其生命安全造成威胁。且自发性气胸复发率高，胸腔闭式引流和胸腔穿刺排气等保守治疗复发率可高达38%以上。而传统开胸术式治疗虽然复发率明显降低，但因创伤大，出血量多，导致术后并发症多，患者痛苦大，且恢复慢，住院时间延长[4-5]。
目前，随着临床微创技术发展，胸腔镜技术在自发性气胸治疗中广泛应用，创伤小，操作更为简单，且术后恢复更快，术后疼痛轻，住院时间短，受患者和医生欢迎。但需要注意的是，用胸腔镜技术的过程中，需注意彻底探查，避免遗漏；应根据病变位置选择小切口，确保达到最佳暴露状态，也方便操作，减轻术后疼痛感；对于厚壁或巨大的肺大疱，应采用胸壁小切口，在直视下进行肺大疱切开缝合[6-7]。
本研究中，开胸组采取开胸手术治疗；胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。结果显示，胸腔镜组并发症发生率低于开胸组，胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组，说明胸腔镜治疗自发性气胸的疗效确切，操作更为简便，可缩短手术时间，切口小，可减少出血和术后引流时间，还可减少术后胸腔积液等并发症的发生，减轻患者痛苦，加速术后恢复，缩短住院时间，值得推广。
参考文献：
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[4] 冯富泉.腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸疗效对比观察[J].中国实用医药，2015，25（33）：94-95.
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[7] 迟峰，杨洪顶.胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较[J].临床肺科杂志，2016，21（4）：666-669
论文作者:钟玮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：气胸论文; 自发性论文; 术后论文; 胸腔镜论文; 患者论文; 时间论文; 开胸论文; 《航空军医》2017年第2期论文;