【关键词】 肿瘤 化疗 深静脉置管 护理管理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0212-02
临床上静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一。为了有效地控制肿瘤，常规采用反复多次大剂量静脉冲击化疗。不仅给患者带来很多痛苦，而且使肿瘤治疗不能顺利进行。为了预防和减少化疗所致静脉炎及渗漏性组织损伤坏死的发生，降低药物的血液毒性，我科自2010年11月至2013年10月份以来对肿瘤化疗病人均采取深静脉置管术进行化疗，收到了很好的效果。现总结报告如下。
一、临床资料
其中肺癌43例，乳腺癌35例，宫颈癌57例，淋巴瘤7例，鼻咽癌28例，骨肉瘤3例，精原细胞癌1例，胃癌15例，白血病6例，肝癌23例；男性135例，女性83例，年龄最大的86岁，最小的13岁，平均年龄49.5岁；采用PICC术（经外周植入中心静脉导管术）的35例，颈内静脉穿刺置管术23例，锁骨下静脉穿刺置管术142例，股静脉穿刺置管术18例。
二、护理措施
1.心理护理 向患者讲解置管的过程、目的和意义，告诉患者深静脉置管的长处和优点：置管后对病人的日常生活无妨碍，可以正常下床活动。本组218例患者中，有的对置管产生恐惧；有的担心费用过高，给家庭带来较重负担，这类患者我科根据患者家庭经济情况选择CVC置管；有的担心置管后活动不便等等，我们置管前认真做好解释工作，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。同时，告知病人和家属置管后可能出现的并发症及防范措施，并签置管同意书，更好地配合治疗。
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2.留置导管的护理 ①妥善固定和密切观察。置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，定时巡视，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后每周二、五常规更换敷料；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。②严格无菌操作规程。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用2％碘伏、75％酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。③正确封管。每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5 ml正压封管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。
3.并发症的观察及护理 ①空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。本组无一例发生空气栓塞。②感染。由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。本组均严格执行无菌操作，无一例感染发生。③出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤［1］。④导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。本组有6例发生导管堵塞，所用的封管液过少引起，另3例是使用静脉高营养输液后导管冲洗不彻底引起。此9例后经重新置管后继续化疗。⑤静脉炎。这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。本组有3例出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状消失，并再给予患者行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管后继续化疗。⑥导管脱落。较为常见。本组有2例发生导管脱落，我们在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。
三、护理体会
通过实践和观察，发现PICC可避免中心静脉穿刺所带来的危险及并发症，与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺比较，因为PICC不是盲穿而是直视，所以操作更方便、更易于掌握，护士可独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作，提高了工作效率。但如果患者的静脉或肘正中静脉没有弹性，血管细小、血管已硬化或有静脉窦者，我们就选择颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺置管，否则穿刺难送管，不易成功；如果患者因癌症所致出现颈部淋巴结肿大或上腔静脉综合征者，我们就选择股静脉置管进行化疗，以免出现药液不滴或不畅现象。深静脉置管术在本组化疗的临床护理中虽也出现一些并发症，但经及时发现和处理后未影响化疗。深静脉置管化疗不仅可以避免浅静脉用药时的频繁穿刺、药物容易外渗、易引起静脉炎等，可以使导管通畅无回血、无血栓形成，能减轻化疗药物对局部血管的刺激，药物吸收快，疗效好，副作用小；而且避免患者因化疗所带来的痛苦，而不至于放弃或中断化疗，值得临床推广使用。
参考文献
［1］周芬，陈维干.肿瘤患者深静脉置管化疗的护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，(2)3：209-210.
论文作者:胡志俊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 发生论文; 静脉炎论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;