河南省平舆县中医院 463400
摘要:目的：探讨奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用 。 方法 ：2015 年1 2 月～2016 年 11 月93 例肠梗阻患者分治疗组（45 例 ）和对照组 （48 例 ），两组年龄 、性别及肠梗阻病因比较 ，差异无统计学意义 。 对照组给予常规治疗 ，包括禁饮食，，石蜡油胃管内注入，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，胃肠外营养（TPN），抗生素。 治疗组除上述常规治疗外，加用奥曲肽 0.2 mg＋0.9%氯化钠液 50 ml，8 h 1 次，持续缓慢静脉注射（25 μg/h），至梗阻解除。 观察两组临床症状改善情况、肛门排气时间、平均住院天数等。 结果：奥曲肽组用药后临床症状在 2 d 内消失占 86.61％，肛门排气时间明显提前，平均住院天数缩短 3.13 d，差异有统计学意义。 结论：奥曲肽在治疗肠梗阻上是一种有效、安全的药物。
关键词:奥曲肽；肠梗阻；疗效
胃肠减压和补液是肠梗阻保守治疗中的基本方法。在此基础上加用奥曲肽使其疗效进一步提高。 奥曲肽为人工合成的八肽环状化合物，作用与生长抑素相似，广泛应用于消化道出血、急性胰腺炎、顽固性腹泻等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗，具有较好的疗效。 收集本科自 2015 年 12 月～2016 年1 1月应用奥曲肽治疗各型肠梗阻的治疗 ，并与传统疗法相比较，现将结果报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据症状（腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等）、体征（腹部肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或消失），腹部平片提示肠腔扩张、多个液气平面确诊为肠梗阻。 入选标准：临床诊断为各型非绞窄性、不全性肠梗阻，目前允许保守治疗患者。 排除标准：①绞窄型肠梗阻；②合并有心、脑、肺、肝、肾等脏器其中之一功能损害者；③对奥曲肽过敏者。根据入选及排除标准，共入选 93 例，治疗组 45 例，其中男 26 例，女 19 例，年龄（50±23）岁，其中粘连性肠梗阻 20 例，老年人粪性肠梗阻 7 例，肠道感染性急性炎症
9 例，各种恶性肠道肿 瘤 6 例，不明原因的肠梗阻 3 例。 对照组 48 例，其中男27例
，女 21 例，年龄（49±25）岁，其中粘连性肠梗阻 19 例 ，老年人粪性肠梗阻 10 例，肠道急性感染性炎症 12 例，各种恶性肠道肿瘤 5 例，不明原因的肠梗阻 2 例。 两组在性别、年龄、肠梗阻的病因构成方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 治疗方法
对照组：禁食、胃肠减压、石蜡油胃管内注入（30 ml/次，每日3 次）、维持水电解质酸碱平衡、TPN 及抗生素预防感染。奥曲肽组除以上治疗外，加用奥曲肽 0.2 mg＋0.9%氯化钠液50 ml，持续缓慢静脉注射 （25 μg/h），8 h 1 次 ，治疗 3 d 达不到好转标准，则视为无效。
1.3 观察方法
通过症状体征观察，结合腹部立卧位平片，根据以下疗效评定标准评定：①治愈：治疗结束后腹痛完全缓解，恢复肛门排气、排便，X 线检查肠腔扩张、积气积液消失，电解质指
标正常；②好转：治疗结束后腹痛减轻，有肛门排气、排便，X线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解，电解质指标接近正常；③无效：治疗结束后腹痛无减轻或加剧，X 线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧，电解质指标未改善。 有效率=（治愈例数＋好转例数）/总例数×100％；治愈率＝治愈例数/总例数×100％。
1.4 统计学方法
应用 χ2 检验和 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价治疗组：治愈 28 例（62.22％）；好转 13 例（28.89％）；无效 4 例（8.89％）。
对照组：治愈 23 例（47.92％）；好转 12 例（25.00％）；无效 13 例 （27.08％）。 两组治愈率比较 ，差异无统计学意义（P>0.05）。 两组有效率分别为 91.11％和 72.92％，两组比较，差异有统计学意义（0.01<P<0.05）。
2.2 肛门排气时间奥曲肽组的平均肛门排气时间为（2.56±1.23） d；对照组的平均肛门排气时间为（3.79±2.27） d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肠梗阻时肠腔内细菌大量繁殖，肠黏膜屏障受到不同程度的损害，易发生毒素的吸收和菌群易位，其影像学表现主要为肠腔积液、肠管扩张、肠壁水肿。 Wright HK 等在人类肠梗阻的研究发现肠梗阻的肠管扩张，肠壁吸收减少，而肠壁分泌反而增加，因此进一步加重肠扩张，形成恶性循环。 如果肠梗阻的病理过程中能够采取措施减少消化液分泌，并促进其吸收，则能够减少体液丧失，继之减轻肠扩张缺血，从根本上阻断肠梗阻病理过程中肠管扩张吸收减少-分泌增加进一步扩张的恶性循环。
奥曲肽是人工合成生长抑素的衍生物。 作用与天然生长抑素相似， 但半衰期比生长抑素长 30倍，且作用强。 它能够抑制胃肠道、胰脏的多肽分泌，抑制胃肠蠕动，降低肠黏膜的通透性，还能促进肠黏膜对消化液的吸收。 它能缓解肠梗阻时的肠管扩张，减少肠梗阻时的体液丧失，能减轻肠梗阻时的内毒素血症，抑制消化液的分泌，通过抑制胰酶和肠血管活性肽的分泌，从而减轻肠黏膜的损伤。 应用奥曲肽后，肠梗阻时肠道细菌的易位呈明显的减少，并对肠绒毛有保护作用。 在禁食、胃肠减压基础上加用奥曲肽能广泛抑制消化酶的分泌， 还能促进消化液的吸收，减轻肠道负担，有利于肠道循环的改善，并对肠黏有一定的保护作用。
因此，奥曲肽有助于肠梗阻的保守治疗。 临床观察通过比较奥曲肽组与对照组的有效率及其他指标：症状缓解情况、平均肛门排气时间，差异有统计学意义（P<0.05），这些均提示在禁食、胃肠减压、TPN 等基础上加用奥曲肽提高了肠梗阻保守治疗的疗效。 但在治疗过程中仍应密切观察患者临床情况，出现以下情况者应考虑转外科手术治疗：①非手术治疗 48 h 仍不排气排便，腹痛腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。 ②治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重，或腹穿有血性液体。 ③对于入院时剧烈腹痛不缓解、腹部有固定的压痛性包块、有腹膜炎并肠绞窄及休克表现的患者，应立即手术。 综上所述，加用奥曲肽治疗肠梗阻是一种有效、安全的方法。
参考文献
[1]张建勋,齐金刚,张婷,魏运良. 奥曲肽持续静脉泵入辅助治疗恶性肠梗阻的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志,2015,(28):45-46.
[2]关旭,于东. 奥曲肽在黏连性肠梗阻非手术治疗中的临床应用[J]. 宁夏医科大学学报,2012,(03):293-295.
论文作者:李杰,张立
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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