湖南省蓝山县中心医院 湖南蓝山 425800
【摘 要】目的：探究刺激性护理干预用于重型颅脑损伤昏迷患者促醒的作用效果。方法：随机选取本院2016年2月至2018年2月间收治入院的重症颅脑损伤昏迷患者70例展开分组对照研究，按照随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，各组35例，对照组实施常规护理，研究组则在对照组的基础上予以刺激性护理干预，并采用格拉斯哥预后（GCS）评分评估其临床疗效，同时比较两组患者的清醒率、清醒时间以及并发症等情况。结果：经过各自护理后研究组患者的清醒率显著高于对照组，且清醒的时间也较对照组短，差异比较具有统计学意义（P<0.05），此外，研究组并发症的发生率显著低于对照组，差异经统计学分析无显著性（P>0.05），综合评价临床疗效，研究组85.71％，高于对照组57.14％，组间差异统计学分析具有显著性（P<0.05）。结论：临床中采用刺激性护理干预对重症颅脑损伤昏迷的患者实施护理，能够促使患者尽快清醒，并且对于患者预后也具有重要的意义，值得推广。
【关键词】重症颅脑损伤；昏迷；刺激性护理；促醒；效果分析
重症颅脑损伤是神经外科临床中常见的一种创伤性危急重症疾病，该病起病较急骤，并且具有较高的致残率和死亡率[1]。严重者可导致患者出现大脑半球损伤，并且皮层的功能丧失，更有甚者可能出现昏迷、丧失意识等，同时还可能并发应激性溃疡以及继发性感染等，其给患者的临床预后造成严重的影响，甚至威胁患者的生命安全[2]。由于本病患者具有功能丧失但结构不完整的神经元，因此积极有效的治疗和护理能够有效促进患者清醒，并缩短清醒的时间，刺激大脑皮层兴奋性，继而降低死亡率。有研究者指出刺激性护理干预能够有效促进本病患者感觉的输入，弥补损伤脑细胞功能。本研究为进一步深究其效果，特展开如下研究：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2016年2月至2018年2月间收治入院的重症颅脑损伤昏迷患者70例展开分组对照研究，纳入标准[3]：受伤后6小时内入院就诊；年龄在65岁以下；通过颅脑CT／MRI检查确诊重症颅脑损伤昏迷；并排除在治疗过程中死亡的病例，或出现其他部位严重损伤的病例。按照随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，其中对照组：35例，男19例，女16例，年龄19-65岁，平均（35.78±3.04）岁，入院时平均格拉斯哥评分（6.12±0.93）分，致伤原因及例数：坠落伤4例，击打伤11例，交通事故伤20例；研究组：35例，男21例，女14例，年龄22-54岁，平均（36.04±3.84）岁，入院时平均格拉斯哥评分（6.21±1.02）分，致伤原因及例数：坠落伤2例，击打伤11例，交通事故伤22例。两组患者的上述资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），证明两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究组研究组所有患者在生命体征以及神经病学体征均稳定的48小时后实施刺激护理干预，具体：①呼唤性刺激干预：应安排专门的护理人员或家属时刻陪伴患者，并予以患者支持和鼓励，在进行查房以及护理操作时间应试图呼唤患者，并在实施治疗或护理操作时告知患者或家属，让其明确治疗的目的性；②听觉刺激：可通过和家属沟通的同时了解患者喜欢听的音乐或声音等进行声音刺激，通过欢快、悦耳的声音让患者接受大自然的刺激，还可通过对着患者朗读报纸、书籍等方式，或家属向患者讲述过往难忘的事情，唤起患者的共鸣。继而刺激患者尽快清醒；③视觉刺激：患者的病室内应根据时间的不同选择不同轻度的灯光，患者在睁眼后看到色彩鲜明的事物能够对视觉产生一定的刺激，或向患者播放平时喜欢的电视节目，或采用不同颜色以及轻度的光进行照射；④嗅觉刺激：可在患者的病房内放置患者日常喜欢的物品、饰物，让患者闻香水、酒精等带有刺激性气味的物品，继而刺激其嗅觉，使其尽快苏醒；⑤触觉刺激：家属或护理人员应经常对患者进行怕打、抚摸或采用软毛巾等刺激患者的皮肤，继而刺激触觉压力感受器，并予以患者口腔冰刺激，继而增强患者的痛觉、温觉以及触觉等，并每天帮助患者调整体位，并进行下肢按摩，防止静脉血栓的形成；⑥电疗刺激：根据患者的具体病情适当予以低压电刺激，每天进行3-5次。
1.2.2对照组本组患者实施常规治疗和护理，主要针对症状实施治疗，并针对患者出现的并发症进行处理，予以常规药物治疗，健康教育等。
1.3观察指标
并采用格拉斯哥预后（GCS）评分评估其临床疗效，同时比较两组患者的清醒率、清醒时间以及并发症等情况。
1.4疗效判定
采用格拉斯哥预后评分标准：主要分为恢复良好，中残、重残、植物生存以及死亡，分别得分5分、4分、3分、2分和1分。临床总有效率=（良好例数+中残例数+重残例数）／总例数×100％。
1.5统计学分析处理
应用统计学软件SPSS26.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验，用（n，％）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组GCS预后分析
研究组患者临床总有效率85.71％，高于对照组57.14％，比较差异具有显著性（P<0.05），详见表1：
表1 两组患者GCS预后结果分析（n，％）
2.3并发症分析
研究组：1例坠积性肺炎，2例压疮，1例泌尿系感染，发生率11.43％；对照组：4例坠积性肺炎，5例压疮，4例泌尿系感染，发生率37.14％，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症颅脑损伤昏迷是临床中常见的情况，临床主要通过纠正休克以及抗感染等对症治疗，患者的护理是一个漫长的工作历程[4]，护理人员应主动对患者家属进行健康教育，让其明确患者的主要护理方法。研究表明重症颅脑损伤患者的中枢神经系统结构及功能均能存在一定的可塑性，可通过抚摸、言语等刺激使得部分神经元再生，继而缩短患者的昏迷时间，并改善患者的预后。本次研究中研究组通过从听觉、视觉、嗅觉、运动刺激等方面刺激神经元的兴奋性，继而促进大脑的轴突生长，继而使其重生[5]。
结合本次研究结果，研究组患者的GCS预后评估临床疗效显著优于对照组，且研究组患者的清醒率较对照组高，清醒时间均较对照组短，同时并发症发生率较对照组低，上述差异经统计学分析均存在显著性差异（P<0.05）。由此可见，多方面的刺激性护理能够显著促使重症颅脑损伤昏迷患者清醒，并缩短患者昏迷的时间，同时并发症也相对较少，其具有一定临床参考价值。
参考文献：
[1]葛东明，王正梅刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用的疗效观察[J].护士进修杂志，2011，26（8）：768-768，
[2]倪晓玲．刺激性护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（24）：255-256．
[3]陈泗萍，梁翠云，梁静等．刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（36）：192-194．
[4]仲悦萍，陈晓艳．生物波治疗联合刺激性护理干预在重型颅脑损伤昏迷患者促醒中的研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：1 17-118
[5]葛东明；王正梅．刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用[J].中国误诊学杂志，2014，10（32）：7850-7851．
论文作者:王利格
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/4
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 刺激性论文; 对照组论文; 统计学论文; 清醒论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;